腰椎间盘突出症是什么，为什么，怎么办（what， why， how）？

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘组织（髓核、纤维环或软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/骶1发病最为常见，约占临床的95%。

根据影像学检查可分为以下几型：

（1）膨隆型

纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

（2）突出型

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。

（3）脱出型

破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

（4）Schmorl 结节

髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

根据突出或脱出部位可分为：中央型、旁中央型、侧隐窝型以及椎间孔型。

1. 为什么会发生椎间盘突出？

主要有以下几个方面的原因

（1）椎间盘退行性变：是基本因素 随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。MRI 证实，15 岁青少年已可发生椎间盘退行性变。无退变的椎间盘可承受 6865 kPa压力，但已退变的椎间盘仅需 294 kPa压力即可破裂。

（2）劳损或外伤：是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。一次性暴力（高处坠落或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。

（3）遗传因素：有色人种本症发病率较低；小于 20 岁的青少年患者约 32% 有阳性家族史。

（4）妊娠：妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。

3.腰椎间盘突出了该怎么办？

近90%的椎间盘突出患者经过正规的非手术治疗可治愈或明显改善。

非手术治疗主要适应于：

① 年轻、初次发作或病程较短者；

② 休息后症状可自行缓解者；

③ X 线检查无椎管狭窄。

治疗方法：

a. 绝对卧床休息：当症状初次发作时，立即卧床休息。绝对一词虽然不太科学，但为的是强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床 3 周后带腰围起床活动，3 个月内不作弯腰持物动作。此方法简单有效，但难以坚持。

b. 持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在 7～15 kg 之间，抬高床足作反牵引（图），共 2 周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。也可使用间断牵引法，每日 2 次，每次 1～2 小时。但效果不如前者。目前有多种电脑控制的牵引床问世，可控制牵引重量、改变力线、操作简便，适应不同情况的病人。

c. 理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌松弛，进一步减轻椎间盘压力。具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多于利。

d.药物治疗：运用非甾体类抗炎药、脱水药、营养神经药物等对症处理。

 手术治疗：

经正规保守治疗3个月以上无效、症状反复发作、疼痛难忍或者出现马尾综合征的患者则需要手术治疗。

手术方式主要有后路开窗单纯髓核摘除术、微创椎间孔镜下髓核摘除术、髓核摘除减压椎间植骨融合内固定术、人工椎间盘置换术等。