骨质疏松不能一“钙”而论,你需要知道的八大问题！

文章转载自：脊柱外科付强医生健康大讲堂

专家介绍：付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。

1.什么是骨质疏松？

骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低、骨微结构损伤、骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病。分为原发性，继发性和特发性。

原发性好发于绝经后女性和老年人；

继发性骨质疏松症是指任何影响骨代谢的疾病和/或药物引起的骨质疏松症；

特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚不清楚。

老年女性是骨质疏松症的高危人群，总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。骨质疏松可导致长期疼痛和骨折，尤其是髋关节骨折，会导致老年人长期卧床，对老年人的健康危害很大。

图为正常骨和疏松骨

2. 骨质疏松有哪些症状?

（1）长期疼痛：病人可能有腰痛或全身骨痛。这是由于脆性骨折的发生。严重时患者可翻身、坐立、行走困难。

（2）脊柱畸形：患者可因脊柱脆性骨折发生脊柱压缩性骨折，可能有身材矮小、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导致胸部畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲不振、过早饱腹。

（3）四肢骨折：脆性骨折，病人可在日常活动中即发生骨折，常见的脆性骨折部位有胸腰椎、髋关节、桡骨远端、尺骨和肱骨近端。其他部位也可能发生骨折。

3.哪些人群是骨质疏松症高危人群?

高龄人群、绝经后女性、母系家族骨质疏松病史、体重低、性腺功能低下、吸烟、饮酒过量、咖啡过量、缺乏体力活动、身体活动不稳、饮食营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照不足或摄入较少），罹患骨代谢相关的疾病及服用骨代谢药物的人群。

4.骨质疏松可能由哪些其他疾病引起？

继发性骨质疏松可由内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状腺和甲状腺疾病等）、类风湿性关节炎等免疫性疾病，影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病，多发性骨髓瘤等恶性疾病，以及长期使用糖皮质激素或其他影响骨代谢的药物，以及各种先天性和后天性骨代谢紊乱等引起。

5.如何诊断骨质疏松？

临床上确诊骨质疏松的主要诊断方式有：

（1）平面检测：双能X线。临床常用此方法照射骨密度。标准的骨密度值应该是在正负1个标准差之内。在负的1个标准差到负的2.5个标准差之间叫骨量减少。低于负的2.5个标准差就可以诊断为骨质疏松。

（2）立体检测：定量CT（QCT）。定量CT是用CT机测量单位立方厘米体积范围内的钙元素含量。钙元素含量在80-120mg之间提示骨量减低，低于80mg诊断为骨质疏松，这种立体检测方式更准确一些。

通过超声的方法检测桡骨远端或者跟骨的骨密度只能作为骨质疏松人群筛查使用，不能作为骨质疏松确诊的依据。

6.骨质疏松症应该看哪个科？

对于原发性骨质疏松可以到骨科或骨质疏松专科门诊就诊。对于继发性骨质疏松，可到原发病的相应科室就诊。例如，类风湿关节炎引起的骨质疏松症可到风湿免疫科就诊；甲亢等疾病引起的骨质疏松症可到内分泌科就诊。

7.骨质疏松如何治疗？

骨质疏松症的治疗需要结合生活方式调整、骨健康补充剂添加、药物干预和康复治疗共同进行。

对于疼痛剧烈者可使用非甾体抗炎药消炎镇痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔。

对于骨折患者：对于髋关节骨折，应尽快评估是否手术；其余关节的骨折应尽复位、固定，以减轻疼痛。椎体压缩骨折可通过打入骨水泥（经皮椎体成形术）进行治疗。

对于骨质疏松一般预防性治疗主要是对骨健康基本补充剂的应用如钙剂、维生素D等。

有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，降低骨折风险。常用药物包括双膦酸盐，降钙素，雌激素类药物，活性维生素D，甲状旁腺激素，雌激素受体调节剂等。

• 需要进行药物治疗的患者主要包括：

• 经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；

• 已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者；

• 骨量减少且具高骨折风险的患者。

此外，抗骨质疏松治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗后，需评估患者的各种情况。

8.骨质疏松患者日常生活应注意些什么？

骨质疏松症的生活方式管理很重要：

（1）均衡饮食，多吃富含钙、低盐和适量蛋白质的食物。

（2）适当的户外活动和阳光有利于体育锻炼和骨骼健康的康复，避免过度活动。

（3）避免吸烟和饮酒，谨慎用药。

（4）严密预防跌倒，避免跌倒风险的疾病和药物。保护关节，使用关节保护器等。

（5）补充钙剂及维生素D，推荐绝经后妇女补钙每天600毫克。老年人推荐每日补充400-800iu维生素D。
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7月17日下午，上海交大附属第一人民医院骨质疏松联合诊疗中心成立仪式暨高峰研讨会在我院行政楼会议室隆重举行。会议由脊柱外科主任付强教授主持，郑兴东院长、郑军华副院长、骨科主任蔡郑东教授、内分泌科彭永德教授等出席会议。特邀中华医学会骨质疏松分会章振林主任委员、中华医学会骨科微创学组杨惠林主任委员、上海市医学会骨质疏松分会赵东宝主任委员和上海市医学会骨质疏松分会程群候任主任委员等全国著名专家参会。