胸椎淋巴瘤——少见脊柱肿瘤病例介绍

什么是脊柱淋巴瘤 ： 

       淋巴瘤是源于淋巴网状系统的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(简称HD)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两大类，多为淋巴瘤侵犯脊柱导致， 但只有少数患者为原发性脊柱淋巴瘤。危害性大， 如不及时诊断与治疗， 则会威胁患者生命。一般脊柱淋巴瘤多见于胸椎， 侵犯椎体， 无特异性分布， 多会累及单个或相邻多个椎体。

脊柱淋巴瘤的诊断：  

   对脊柱淋巴瘤采取CT诊断， 可清楚显示骨质破坏的范围、部位、程度， 并可清晰显示椎旁软组织肿块， 肿瘤密度与肌肉相似。MRI见异常信号， 为T1WI等信号及T2WI稍高信号。而当病变溶骨性破坏明显时， 易出现病理性骨折。因此对脊柱淋巴瘤患者， 当同一患者多个病灶出现不同形式的破坏时， 需考虑是否为淋巴瘤。最后的确诊需要通过活检或手术切除病灶取得组织后进行病理检查明确诊断。

脊柱淋巴瘤的治疗：

   对于脊椎淋巴瘤的治疗，首先需要明确诊断。可以行微创穿刺活检或手术切除。如果肿瘤压迫脊髓神经功能症状的，要进行手术切除病灶减压。对于脊柱骨质破坏严重，影响到脊柱稳定性的，要进行脊柱内固定手术。在明确诊断后行化疗、放疗是必须的。

病例介绍：

患者中年女性，因“胸背部麻木半月余”入院，既往有直肠癌病史。

术前MRI提示胸6/7左侧椎间孔异常信号，可见肿瘤位于左侧椎间孔和椎管内，脊髓受压右移明显，左侧胸椎附件骨质有明显破坏。

术前PET-CT检查提示：T6左侧椎弓根、横突周围软组织致密影，FDG高代谢，MT可能。

手术计划：脊髓及神经根受压，病变位于单侧椎间孔处，行单侧旁正中入路行病灶切除，联合单侧椎弓根螺钉内固定稳定脊柱。

术后病理检查结果提示      B淋巴细胞性淋巴瘤

术后情况：患者无明显咳嗽咳痰、无胸痛、呼吸节律正常，主诉胸背部麻木较术前好转，术后患者第3天拔除引流管，第四天下地活动，第五天出院。继续行化疗控制疾病，随访期间淋巴瘤局部无明显进展。

作者简介：

曹依群  复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 主任  

神经肿瘤MDT首席专家

脊柱肿瘤诊治中心副主任

专家门诊 :   周二上午

        神经外科学博士，目前担任上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会副主任委员；中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员；中国抗衰老促进协会神经外科专业委员会委员；中华医学会上海市医学分会神经外科专业委员会脊髓脊柱组委员；全军神经外科专业委员会脊髓脊柱专业组委员；上海市中西医协会神经外科学组委员。发表论著70余篇,申请及完成科研基金十余项，获得科技专利多项。其中SCI论文10余篇。近年获得专利4项，其中实用新型专利3项，发明专利1项。获得军队科技进步二等奖，上海市医疗成果二等奖、上海市医疗成果三等奖等科研成果多项。《肿瘤外科学》 、《肿瘤医学》等多部权威专著编委。 先后多次荣立三等功、优秀共产党员、嘉奖等荣誉，曾参与多次国内重大医疗救援任务。
   对神经系统肿瘤和脊柱肿瘤的诊治有丰富的临床经验，专业方向为颅脑肿瘤和脊髓脊柱肿瘤。擅长颅脑肿瘤（胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、听神经瘤等）、脊髓脊柱肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓内肿瘤、原发脊柱肿瘤和脊柱转移瘤等）的显微精准外科手术治疗。