显微镜下保留动脉的精索静脉结扎术

1. 什么是精索静脉曲张，有什么危害？

简单的说，精索静脉曲张，就是阴囊里的蔓状静脉丛血管扩张了。本来应该流回心脏的血液，却在阴囊里淤积，严重的患者阴囊上能看到血管鼓了起来，像蚯蚓一样，淤血严重的患者还会出现阴囊坠胀、疼痛的症状，还有的患者因为血液淤积、组织乏氧、代谢废物排不出去，导致阴囊温度增高、雄激素分泌减少，从而影响睾丸生精功能，造成生育障碍。

2. 精索静脉曲张的分度是什么？

一般来说，精索静脉曲张按照严重程度分为三个等级：III度曲张是最严重的情况，曲张一侧的阴囊明显比正常一侧饱满很多，血管像蚯蚓一样，摸起来也很明显。II度曲张在阴囊表面看不到凸起来的血管，但是用手能摸到。I度曲张看不到也摸不到，但屏住呼吸、增加腹压（鼓肚子）时就能摸到凸起的血管。另外，还有一种只在B超下才能发现的静脉扩张和返流，称为隐匿性曲张。

3. 那么精索静脉曲张又有啥危害呢？

当然，静脉曲张越严重，淤血和代谢产生堆积后的有害废物就越多，温度也越高，对精子的影响就越大，所以理论上来说，曲张越严重，不育可能就越严重。

4. 精索静脉曲张的手术适应症有哪些呢？

1) 成年临床型患者手术适应证推荐如下：同时具备以下3个条件：a. 存在不育；b. 睾丸生精功能下降；c. 女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

2) 精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。

3) II度或III度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。

4) 对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行双侧手术治疗。

5)  青少年型精索静脉曲张手术适应证：a.精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小（具体见睾丸功能评价部分）；b. II度或III度精索静脉曲张；c. 睾丸生精功能下降；d. 由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；

5. 精索静脉曲张有哪些手术方式呢？

目前精索静脉曲张的手术主要通过微创治疗，主要包括腹腔镜下精索静脉高位结扎术以及显微镜下精索静脉结扎术。在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。目前，显微结扎术在美国已经成为治疗精索静脉曲张的首选术式。在我国，由于因受观念、技术水平和设备条件等因素制约，仅在少部分大医院开展，远未普及，但已出现雨后春笋般方兴未艾趋势。目前我科成功开展了此项手术，目前已按国际标准术式行经外环下小切口的精索静脉显微结扎手术，手术技术熟练，治疗效果十分理想。通过显微精索静脉高位结扎术，由于睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，在显微静下放大了10倍，因此我们可以保持输精管及其脉管系统的完整性，同时可以清晰的游离并结扎所有有精索内静脉，治疗效果及远期疗效显著。

6.出现精索静脉曲张了，生活方面有什么注意事项？

首先精索静脉曲张的程度常与症状不成比例。有些患者III度精索静脉曲张，却毫无不适感。对于这类没有不适感，生育也不受影响的患者可以保守观察。日常生活中保持一些良好习惯：1、避免长时间久站。长久站立，增加腹压容易发生精索静脉曲张，因此患者应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番。2、注意饮食，补充营养。不宜吃辛辣刺激的食物，烟酒最好杜绝。可以经常食用富含维生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮，对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。3、保持清洁，避免感染。注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染;及时治疗泌尿生殖系统感染，减少炎症发生的机会，避免加重精索静脉曲张。4、节制房事，多穿紧身内裤。精索静脉曲张患者性生活要规律，控制性冲动，另外，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。5、注重定期检查。定期进行检查，可以帮助男性及时发现男性疾病，使疾病能得到及时有效地治疗。