踝关节扭伤
2018年07月23日 9358人阅读 返回文章列表
大家俗称的“崴脚”
踝关节扭伤，通常指累及踝关节的创伤性软组织损伤，也就是大家俗称的“崴脚”。是体育活动中最常见的损伤，发病率为7‰，但生活中仅有50%踝关节扭伤患者选择就医，20%-40%患者将发展为慢性踝关节不稳。
慢性踝关节不稳容易导致长期疼痛、肿胀、无法完成正常的体育活动等，甚至关节退变和软骨下损伤。本文结合本院治疗经验和运动医学权威杂志BrJSportsMed（2018Mar7）最新指南总结踝关节扭伤治疗方案，以预防踝关节扭伤和避免损伤后转为慢性踝关节不稳，减少不必要的痛苦和损失。
01
为什么容易扭伤
内在因素：包括踝关节背伸受限，本体感觉或平衡能力差，肌力、心肺耐力减低等，以及一些膝踝关节上解剖异常。
外在因素：主要是体育活动，危险性由高到低依次为篮球、排球、田径运动和登山等。另外最新研究发现，体质指数（BMI）低、女性为踝关节扭伤的危险因素
踝关节扭伤，通常指累及踝关节的创伤性软组织损伤，也就是大家俗称的“崴脚”。是体育活动中最常见的损伤，发病率为7‰，但生活中仅有50%踝关节扭伤患者选择就医，20%-40%患者将发展为慢性踝关节不稳。
慢性踝关节不稳容易导致长期疼痛、肿胀、无法完成正常的体育活动等，甚至关节退变和软骨下损伤。本文结合本院治疗经验和运动医学权威杂志BrJSportsMed（2018Mar7）最新指南总结踝关节扭伤治疗方案，以预防踝关节扭伤和避免损伤后转为慢性踝关节不稳，减少不必要的痛苦和损失。
01
为什么容易扭伤
内在因素：包括踝关节背伸受限，本体感觉或平衡能力差，肌力、心肺耐力减低等，以及一些膝踝关节上解剖异常。
外在因素：主要是体育活动，危险性由高到低依次为篮球、排球、田径运动和登山等。另外最新研究发现，体质指数（BMI）低、女性为踝关节扭伤的危险因素
02
踝关节外侧扭伤最多见
踝关节外侧扭伤最多见，占踝关节扭伤的90%，常见于下楼梯、运动跳跃着地时，脚掌突然内翻，使脚踝外侧韧带受到剧烈拉扯而扭伤，严重者甚至完全断裂。其原因在于，外踝比内踝低，且内踝三角韧带紧张，而外踝外侧副韧带松弛，故外踝扭伤常见。
03
扭伤程度分为I、II、III三度
踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况，分为I、II、III三度。
I度是韧带轻度损伤，不影响关节稳定性。疼痛轻微，无需支具等固定，可行走平路。
II度为韧带部分撕裂，可以是拉长后松弛。中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可有关节不稳，需进行固定。
III度是韧带的完全断裂，引起踝关节不稳。明显的疼痛和肿胀，关节不稳定，需可靠的固定。少数III度损伤患者，需进行手术治疗。
04
扭伤后有什么表现？
急性踝关节扭伤后的表现包括：局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动疼痛、不能负重及行走
踝关节外侧扭伤最多见
踝关节外侧扭伤最多见，占踝关节扭伤的90%，常见于下楼梯、运动跳跃着地时，脚掌突然内翻，使脚踝外侧韧带受到剧烈拉扯而扭伤，严重者甚至完全断裂。其原因在于，外踝比内踝低，且内踝三角韧带紧张，而外踝外侧副韧带松弛，故外踝扭伤常见。
03
扭伤程度分为I、II、III三度
踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况，分为I、II、III三度。
I度是韧带轻度损伤，不影响关节稳定性。疼痛轻微，无需支具等固定，可行走平路。
II度为韧带部分撕裂，可以是拉长后松弛。中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可有关节不稳，需进行固定。
III度是韧带的完全断裂，引起踝关节不稳。明显的疼痛和肿胀，关节不稳定，需可靠的固定。少数III度损伤患者，需进行手术治疗。
04
扭伤后有什么表现？
急性踝关节扭伤后的表现包括：局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动疼痛、不能负重及行走
05
扭伤后应该怎么做？
急性踝关节扭伤可早期遵循RICE原则、辅助药物治疗，重视功能锻炼。同时积极就诊正规医院，告诉医师如何受伤尤为重要，需行某些必要的检查，如普通X线照片与X线CT扫描排除是否伴踝关节骨折或脱位，核磁共振MRI明确韧带损伤严重程度。①休息（Rest）：停止行走，使受伤部位不受力、负重，以免进一步损伤。推荐短时间（10天）石膏固定，不宜固定时间太长，足踝支具或运动绷带保护4-6周。
②冰敷（Ice）：48小时内间断冰敷（每次10分钟，间隔2小时），注意不可将冰块直接接触皮肤，可用湿毛巾包裹冰块或冰袋，以免冻伤。
③加压（Compression）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压、以减轻肿胀。注意压力适当，避免造成足趾的缺血改变。
④抬高（Elveation）：将肢体抬高30°，略高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。
⑤药物治疗：可口服非甾体类药物（如塞来昔布，200mg，2次/日；布洛芬，萘普生或双氯芬酸等）止痛、消肿等对症处理。
⑥功能锻炼和康复：伤后1周内开始康复训练和本体觉训练，可有效减少再次扭伤和踝关节不稳发生率。踝关节扭伤家庭锻炼方案
扭伤后应该怎么做？
急性踝关节扭伤可早期遵循RICE原则、辅助药物治疗，重视功能锻炼。同时积极就诊正规医院，告诉医师如何受伤尤为重要，需行某些必要的检查，如普通X线照片与X线CT扫描排除是否伴踝关节骨折或脱位，核磁共振MRI明确韧带损伤严重程度。①休息（Rest）：停止行走，使受伤部位不受力、负重，以免进一步损伤。推荐短时间（10天）石膏固定，不宜固定时间太长，足踝支具或运动绷带保护4-6周。
②冰敷（Ice）：48小时内间断冰敷（每次10分钟，间隔2小时），注意不可将冰块直接接触皮肤，可用湿毛巾包裹冰块或冰袋，以免冻伤。
③加压（Compression）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压、以减轻肿胀。注意压力适当，避免造成足趾的缺血改变。
④抬高（Elveation）：将肢体抬高30°，略高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。
⑤药物治疗：可口服非甾体类药物（如塞来昔布，200mg，2次/日；布洛芬，萘普生或双氯芬酸等）止痛、消肿等对症处理。
⑥功能锻炼和康复：伤后1周内开始康复训练和本体觉训练，可有效减少再次扭伤和踝关节不稳发生率。踝关节扭伤家庭锻炼方案
06
什么情况需要手术治疗？
规范保守治疗3个月后仍持续疼痛，应考虑韧带愈合失败或软骨损伤，则应考虑手术治疗。对于运动要求高的II、III°损伤患者、青壮年韧带止点撕脱骨折则应该选择手术治疗，如踝关节下外侧副韧带的修复或重建。
如果需要手术，您的医生会根据您的病情制定最佳的手术方案。
07
什么时候可以正常工作？
韧带损伤后，其修复要经历三个阶段：炎症期，增生期和成熟期。
成熟期在伤后3周左右开始，然而，关于踝关节韧带修复需要多久，能为踝关节提供足够的稳定，尚存在争论。以下为一般情况，具体根据自身恢复情况和专科医师的建议。
08
如何预防扭伤?
针对以上危险因素，我们可采取相应措施：
①定期锻炼，可快走或慢跑，增强肌肉力量和本体感觉；
②参加体育活动前热身增加韧带机械感受器敏感性，佩戴护踝加以保护；
③户外活动时穿合适的鞋，推荐穿高帮鞋，绷带保护踝关节；
④对于自身平衡能力或踝关节活动度差的朋友，应从思想上增加认识，注意安全，防止扭伤。
踝关节扭伤在日常生活中很常见，很多朋友出现“习惯性崴脚”。主要原因是第一次扭伤后常都伴有韧带的撕裂，而人们不够重视，未接受正规的治疗，休息几天疼痛缓解了就以为好了，其实不然，韧带损伤修复需要一定的时间，过早活动导致韧带愈合不良甚至畸形愈合，出现韧带机械感受器损伤、韧带强度差、关节松弛，剧烈运动中就更容易发生损伤。
所以但凡受伤，尤其是第一次踝关节扭伤，还是要去正规医院进行必要的检查和听听专科医师的意见。
什么情况需要手术治疗？
规范保守治疗3个月后仍持续疼痛，应考虑韧带愈合失败或软骨损伤，则应考虑手术治疗。对于运动要求高的II、III°损伤患者、青壮年韧带止点撕脱骨折则应该选择手术治疗，如踝关节下外侧副韧带的修复或重建。
如果需要手术，您的医生会根据您的病情制定最佳的手术方案。
07
什么时候可以正常工作？
韧带损伤后，其修复要经历三个阶段：炎症期，增生期和成熟期。
成熟期在伤后3周左右开始，然而，关于踝关节韧带修复需要多久，能为踝关节提供足够的稳定，尚存在争论。以下为一般情况，具体根据自身恢复情况和专科医师的建议。
08
如何预防扭伤?
针对以上危险因素，我们可采取相应措施：
①定期锻炼，可快走或慢跑，增强肌肉力量和本体感觉；
②参加体育活动前热身增加韧带机械感受器敏感性，佩戴护踝加以保护；
③户外活动时穿合适的鞋，推荐穿高帮鞋，绷带保护踝关节；
④对于自身平衡能力或踝关节活动度差的朋友，应从思想上增加认识，注意安全，防止扭伤。
踝关节扭伤在日常生活中很常见，很多朋友出现“习惯性崴脚”。主要原因是第一次扭伤后常都伴有韧带的撕裂，而人们不够重视，未接受正规的治疗，休息几天疼痛缓解了就以为好了，其实不然，韧带损伤修复需要一定的时间，过早活动导致韧带愈合不良甚至畸形愈合，出现韧带机械感受器损伤、韧带强度差、关节松弛，剧烈运动中就更容易发生损伤。
所以但凡受伤，尤其是第一次踝关节扭伤，还是要去正规医院进行必要的检查和听听专科医师的意见。
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