赵绍琴——谈谈对肝硬化的认识和治疗体会

谈谈对肝硬化的认识和治疗体会

肝硬化是临床常见病之一，根据其临床表现，可包括在中医“臌胀”、“积聚”等病证之中。肝硬化作为一种常见病，对人类健康危害较大，又有其特殊的临床特征， 今天中医也应当把它作为一种独立的疾病来认识，这样有利于寻找出系统的，更为有效的治疗方法。现根据自己的临床实践谈谈对本病的认识和治疗体会。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医内科周扬

一、常见症状的病理阐析

从 肝硬化病人的临床表现来看，大多营养状况不好，面色黧黑，形体消瘦，说明机体正气已虚，阴阳失调。脘胁胀痛，嗳气不舒，是属气郁；心烦易怒，失眠多梦，口 疮舌烂，便干溲赤，是为火郁；纳呆泛恶，胸闷脘胀，身重困倦，便溏溲少，或有腹水，是为湿郁；食后腹胀不舒，嗳腐矢气，恶闻食臭，舌苔厚垢腻浊，是属食郁 积滞。以上种种表现皆是郁之为病。至于触诊肝脏质硬，痛处不移，腹壁静脉曲张，食道下段及胃底静脉曲张，病史中有呕血、黑便史，皆属血行瘀滞。尽管肝硬化 之临床见证繁多，病理改变不过三条：

（一）郁，气、火、湿、食之郁，此为关键；

（二）瘀，瘀血结聚为诸郁不解发展而来；

（三）虚，正气虚损，阴阳失调，此为诸郁所伤，脏腑功能失调之后果。

三者之中，“郁”为其根本之病理，机制贯穿在整个肝硬化发生、发展、变化的全过程之中。病之生由此，病之甚亦由此也。

二、常用中医治疗方法综述

综合目前有关资料，中医对肝硬化的治疗有以下几种观点。

（一）患病既已久延，正气已属大虚，症状虽然繁多，难从实证攻伐，必当补正以缓图之。根据症状之不同，或补脾，或补肾，或养血，或益气，补正为主，正足自可退邪。

（二）病属本虚标实，本虚可缓图，标实须急攻，用舟车丸、甘遂粉、十枣汤之类先逐其水，待标实已去再予扶正。或可采取补泻交施之法。

（三）强调属血瘀为患，主张化瘀为主，用下瘀血汤，以大黄、桃仁、䗪虫、丹参、赤芍、鳖甲等为主治疗。

（四）认为除血瘀之外尚有湿热留恋之象，主张活血，行气兼以清化湿热。

（五） 认为证情复杂，治无定规，主张随证施治：湿热蕴郁者用清化湿热法；脾虚气弱者用补中益气汤；肝郁气滞者用疏肝理气法如柴胡疏肝散；瘀血阻络者用活血通络止 痛之法；若患者阳痿、腰痛、面黑则当补益肝肾，用八味丸之类；若目赤形瘦，五心烦热，溲赤便结者为阴虚火旺，用滋养肝肾，填补下元方法；有人主张血浆蛋白 降低当予以补中益气，重用白术之类；也有主张用葶苈子以泄肺气，用三棱、莪术以破血积，用地鳖虫、蟋蟀以利小便，减轻腹水，缓解症状。

三、肝硬化的分段疗法

以上各家所论均是临床常用的方法，但尚缺乏系统全面。笔者认为，尽管肝硬化症状复杂繁多，但只要抓住“郁”、“瘀”、“虚”三个主要病机，分清主次，采取疏肝调郁为主，配以活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳，有步骤，分阶段进行治疗，常能收到满意的效果。

第一阶段：疏肝调郁。

此 阶段旨在疏调气机以解郁结。药用柴胡、黄芩、赤芍、蝉蜕、片姜黄、杏仁、焦麦芽。虽以调郁为主，但必视其郁之所在而调之。热郁当清，火郁当发，气郁当疏， 湿郁当开，食郁当消，郁滞当通。诸郁不同，何以断之？必参以舌脉而定其所在。如热郁、火郁者，舌必红，苔必黄，脉必弦数有力，可加入栀子、丹皮之属；气郁 者脉多沉弦而滞，当加佛手、香附之类；湿郁者舌白苔腻，脉来濡软，宜加藿香、佩兰之属；食郁积滞者，舌苔厚垢而浊腻，脉来滑实，关部为甚，当加保和丸、焦 三仙之类。

第二阶段：活血化瘀。

应用此法，当在调郁之后，诸郁渐得开解始用活血化瘀之品以畅血行。然并非纯用化瘀之品，仍当参以调气机，泄肝热。气机得畅则血滞而行，肝热得泄则郁不复生也。药用丹皮、山栀、赤白芍、郁金、杏仁、茜草、旋复花、白头翁、焦三仙。

第三阶段：养血活血兼软坚化瘀。

此 法当继上二法之后应用。诸郁已解，血气渐臻畅和，脏腑功能渐复，饮食睡眠均趋正常，唯遗肝硬不消，此时宜用此法以养血活血，调畅气机为主，兼以咸寒软坚化 瘀，以缓消痞坚而软其肝。药如：鳖甲、牡蛎、当归、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、旋复花、益母草、茜草。此以四物汤养血活血为基础，增入郁金、益母草、 茜草以加强活血化瘀之功。临床运用也可配合鳖甲煎丸之类丸药调治。

第四阶段：调整阴阳以求平衡。

此法实乃后期调治原则。但以上各阶段治则也应配合应用。阳不足者扶其阳，阴不足者顾其阴，气不足者益其气，血不足者调养其血，虚者补之，实者泻之，寒者热之。

分以上四阶段治疗的目的在于：先开其郁则气行血畅；继以活血化瘀，咸寒软坚则血滞可行，肝硬可软，邪去则正亦复。若动手便以咸味软坚或投补药，胶住气机，加重诸郁，反致留邪。如果腹水较盛或正虚已极，又当先以利水治标或急以扶正，常中之变法，贵在临证权衡。

四、肝硬化的生活调理

临床上治疗肝硬化疗效不理想，常常因为过份依赖药物治疗，而不注意生活调理。生活调理，主要应注重以下几个方面。

（一） 慎饮食：食宜清淡，素食为主，少吃多餐。尽量少吃脂肪及高蛋白食物，而多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。目的全在减轻消化器官及肝脏的负担。临床上往往因为病 人及家属片面强调增加营养，勉强进食髙营养食物，结果造成食欲不振，脘腹胀满，腹泄不止，舌苔厚腻，徒以增加胃肠及肝脏负担，营养虽高，却没有吸收，进一 泄二，得不偿失，食积于中，反而增剧了肝脏损害。

（二） 多活动：目的在于使气血流通，吐故纳新，以利恢复。肝脏病人往往容易疲乏，不愿活动，尤其是有了腹水之后，常以卧床休息为主。长期卧床，气血郁滞，不利于 功能的恢复。活动的方式很多，尤以走步最为简便适宜。我主张肝硬化病人每天走路不少于两小时或十华里的路程，早晚各一次，为了不使过度疲劳可间断进行。

（三）怡情志：肝硬化病程较长，久治不愈，致使病人灰心丧气，精神抑郁，对治愈的信心不足，往往不能坚持系统治疗。所以一定要宽言慰劝，帮助患者树立信心。同时还应劝告家属，为病人创造一个良好的生活环境，使其心情愉快，切不可违背其意，使其恼怒忧伤，加重病情。