当骨折遇上骨不连，llizarov技术骨搬运在路上

专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。

病例介绍

来自南通的宋女士，一年前因车祸而导致胫腓骨骨折，被120送至附近医院救治，进行了胫骨开放骨折清创内固定手术。当时手术很顺利，但术后20天，伤口反复渗液，皮肤破溃、流脓，复查x线，骨折端也没有生长迹象。

为求进一步诊治，慕名来到上海市第六人民医院东院骨科-修复重建科求医，文根副主任医师检查后，诊断为“慢性骨髓炎，骨折不愈合”。

文主任及团队详细讨论后，精心制定手术方案，给予患者行清创、内固定取出，死骨清除。彻底清理病灶后遗留约5厘米骨缺损，安装外固定架，应用Ilizarov骨搬运技术进行治疗。

1、什么是骨不连？

骨折在正常愈合所需的时间(约4个月内)，仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨折延迟愈合。如果超过6个月，骨头还没有连接，就可以称为“骨不连”，也即骨折不愈合。

骨不连是骨折术后常见的并发症，是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。X线显示骨折端骨痂少，骨折线明显，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。

2、骨不连病因？

骨折愈合需要经过血肿期、肉芽期、膜内或软骨内成骨期和重塑期等几个阶段，如果这其中的一个或多个阶段受到了阻断，都会出现骨不连，骨不连是多种因素共同作用的结果。

(1)全身性因素：与病人身体状况，年龄，是否吸烟，激素、药物使用情况，有无合并其他疾病等均有关系。术后过早负重活动，或功能锻炼方法不正确等也可导致骨不连。

(2)技术性因素：主要是由于治疗方法不当引起的。

①感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。

②治疗不当使骨折端分离，不能消除骨折端不利的异常活动及应力；肌肉收缩力使骨折断端间隙增大；开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；骨折间隙嵌有软组织。

③严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高。手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。

3、骨折后骨不连怎么办？

在确定骨不连的治疗时，必须考虑以下因素：明确原因，骨不连的部位，骨不连的类型，之前的治疗，X线表现，以及一系列病人其他的具体情况。一般情况下还是首选复位、骨折牢固内固定。

手术治疗是目前治疗骨不连最主要的方法，90%以上的骨不连可以通过手术治疗，且80%的病例预后良好，主要包括：

• 改善局部生物性状，例如去除感染灶，骨移植，骨髓移植等方法。

• 提高机械稳定性，例如钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。

4、什么是骨搬运技术？

大家都听过“骨折”、“骨肿瘤”“骨质疏松”，何为骨搬运？骨搬运就是利用Ilizarov的牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。

宋女士术后，以1mm/天的速度缓慢牵拉，定期复查，骨缺损逐渐减小，牵拉截骨端逐渐长出新骨，最后骨缺损消失，肢体得以保全。