广东地区痛风预防及饮食控制

痛风（gout）为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的血尿酸升高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。慈溪市中医医院手外科张兆国

一、临床表现

原发性痛风多见于中老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病，常有家族遗传病史。其临床表现常见为：

一、无症状期。仅有尿酸间歇或者持续性升高。即男性和绝经期后女性血尿酸大于420umol/L，绝经期前女性血尿酸大于420umol/L。

二、急性关节炎期。为痛风的首发症状。是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。1、多午夜起病，因疼痛而惊醒，突发下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为踇趾和第一跖趾关节，依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。2、常有发热，白细胞升高，血沉增快，给予秋水仙碱治疗后，疼痛症状可迅速缓解。3、初次发作多有自限性，一般1-2天或者几周后可自行缓解。4、伴高尿酸血症。5、受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或者穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的诱因。

三、痛风石及慢性关节炎期。痛风石是痛风的一种特征性损害，痛风石的形成与高尿酸血症的程度以及持续时间密切相关。痛风石可以存在于任何关节、肌腱、关节周围软组织，致骨、软骨的破坏和周围软组织的纤维化和变性。通常是多关节受累，表现为以骨缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定的形状且不对称。严重时局部皮肤发亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃，有豆腐渣样白色物质排出，窦道周围慢性肉芽肿不易愈合，但是很少继发感染。

四、肾病变。包括痛风肾病及尿酸性尿路结石。

五、高尿酸血症及代谢综合征。

二、治疗及预防

原发性痛风目前不能根治。其防治主要目的为：1.控制高尿酸血症，防治尿酸盐沉积；2.迅速终止急性关节炎发作；3.防治尿酸结石形成和肾功能损害。

因痛风的主要病因是体内嘌呤代谢终产物尿酸在体内蓄积， 虽然血尿酸主要来源于内源性嘌呤的降解， 但饮食来源的嘌呤占有相当大的一部分。因此控制饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平， 也是传统饮食治疗所强调的主要内容。

日常生活应注意调节饮食，控制总热量的摄入，严禁饮酒，适当运动可减轻胰岛素抵抗，防治超重和肥胖。增加尿酸排泄，多饮水，每天在2000ml以上。急性发作期可垫高患肢，促进血液回流，局部可给予黄水等中药外敷，急性期尽量避免冰敷和热敷，同时给予秋水仙碱治疗，必要时加用非甾体类抗炎药和糖皮质激素。发作间歇期和慢性期可给予排尿酸药如苯溴马隆等，或者给予抑制尿酸生产的药物如别嘌醇等。

广东地区饮食有其地域的特殊性。粤菜品类繁多，但海鲜及老火炖汤必不可少。老火炖汤由于长时间的熬制导致蔬菜等物质的营养物质破坏，产生大量的嘌呤类物质。烧酒啤酒洋酒的酒类饮料和海鲜及汤类同时服用大大增加了痛风的发病率。根据HPFS和NHNESIII研究表明，富含嘌呤的动物食品包括动物内脏、肉类（尤其是红肉）、肉汤和鸡汤等。广东等地区的老火汤和火锅底汤等汤类，嘌呤含量较高，此类饮食可明显增加血尿酸水平， 从而增加痛风的发生率。

蔬菜理论上根据嘌呤含量可分为富含嘌呤与少含嘌呤两大类， 富含嘌呤蔬菜主要有豌豆、黄豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等。传统的观点认为，高尿酸血症及痛风患者应少食这些蔬菜，特别是大豆和豆腐的豆类制品，以免加重机体尿酸负荷。但是在HPFS 研究中发现，富含嘌呤蔬菜的摄入量与痛风的风险并无相关性，所以并不建议痛风患者限制这类蔬菜的摄入。Lyu等的研究也表明，随着植物类食物摄入的增加，特别是蔬菜和水果的增加，痛风的发病率降低。袁智敏等对784名广州市常住居民的调查得出，新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，即多摄入蔬菜和水果患高尿酸血症的风险比低摄入者低 29%和23%。

传统观点认为痛风患者应禁止食用豆腐，但是 Villegas R等的最新研究表明豆腐对血尿酸的水平的影响并不大，豆制品的摄入总量与高尿酸血症的患病率间呈负相关关系，原因可能是豆类富含的嘌呤虽可导致血尿酸水平升高，但其也含有促尿酸排泄物质，且后者的作用更显著。 国内张琳等研究也表面水豆腐与红肉相比，脂肪含量低，摄入一定量的水豆腐，不会增加痛风的风险。

HPFS 研究显示啤酒摄入与痛风风险具有最强的独立相关性， 烈性酒也显著增加痛风的风险，因禁止或者减少饮用，但是葡萄酒的摄入并不增加发生痛风的危险。乳制品摄入与血尿酸水平呈负相关，目前认为乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用， 而牛奶本身的嘌呤含量低，不会象肉类和海产品那样增加尿酸负荷。需要注意的是脱脂或低脂牛奶和酸奶会降低痛风的发病风险。但全脂奶因脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，故建议痛风患者多饮用低脂奶。

咖啡摄入与痛风发病呈负相关。适量饮用咖啡可降低痛风的风险，脱咖啡因咖啡也与痛风的发病呈轻度负相关。而茶等各种来源的咖啡因总摄入量与痛风风险不相关。饮茶应于餐后1小时后饮茶，且饮茶时尽量选择淡茶，避免浓度过高。谷物糖浆作为甜味剂广泛应用于软饮料、冰激凌的生产，随之而来的是果糖的摄入急剧增加；与之相应，痛风的发病率也明显增加。含糖软饮料的摄入可提高高尿酸血症的风险。增加维生素C 摄入可降低血尿酸水平，支持维生素C在高尿酸血症及潜在的预防痛风发作方面的有益作用。

传统观点认为痛风患者应禁止使用海鲜，但是2012年美国风湿病协会（ACR）认为痛风患者应当限制富含嘌呤类的海鲜而非所有海鲜，痛风患者可选择性食用部分嘌呤含量中等或者较低的海鲜。根据嘌呤含量可分为含嘌呤较少食品（<75 mg/100 g）， 如青鱼、鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼等； 含嘌呤较高食品（介于75~150 mg/100 g）， 如鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产品等和含嘌呤极高食品（ 介于150~1 000 mg/100 g）， 如沙丁鱼、凤尾鱼等三类。痛风急性期患者应该避免食用这类食品， 而慢性期可少量食用嘌呤含量较少食品。

日常生活中，广东地区居民可以将大米和面类作为食物中主要热量来源，低脂或者脱脂牛奶和蛋类作为食物中蛋白质的主要来源，减少摄入过的的脂肪和糖类，多服用蔬菜和水果。避免进食动物内脏及含糖的饮料及酒类，限制摄入海鲜、肉类及甜品。可适量饮用咖啡及淡茶，多饮水，控制体重，适当运动，保持健康的生活方式。

参考文献：

［1］叶仁高，陆再英，谢毅.内科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2006:862-868

［2］ Choi HK，Atkinson K，Karlson EW，et al. Purine-rich foods，dairy and protein intake， and the risk of gout in men［J］. N Engl J Med， 2004， 350:1093-1103.

［3］ Choi HK，Liu S，Curhan G. Intake of purine-rich foods，protein， and dairy products and relationship to serum levels of uric acid: the third national health and nutrition examination survey ［J］. Arthritis Rheum， 2005，52:283-289.

［4］李扬，田新平.痛风患者饮食治疗新认识，中华临床免疫和变态反应杂志，2008,2（4），302-306

［5］Lyu LC，Hsu CY，Yeh CY，et al．A case control study of the association of diet and obesity with gout in Tiwan［J］.Am J Clin Nutr，2003， 78(4): 690-701．

［6］袁智敏，张丽崧，杨丽芳．广州地区人群高尿酸血症的调查分 析［J］.营养学报，2004，26(3):201-203．

[7]  Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men’s Health Study [J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2012, 22(5): 409-416.