“颈部、上肢疼痛不一定就是颈椎病”误诊篇

“颈部、上肢疼痛不一定就是颈椎病”误诊篇

南方医科大学深圳医院康复医学科 王俊

今年11月的一天，我在康复医学科门诊坐诊，一位老年男性右手搭在左侧肩膀上，表情痛苦、神情焦虑的来到我的诊室，经过简短的相互礼貌性开场白后，他便向我倾诉了一段痛苦的就诊经历。

大约2年前的某一天，他的颈部及左肩膀、左上臂出现酸胀痛，劳累后疼痛尤为明显，休息后或者自己按揉颈部疼痛可缓解，半年前左肩疼痛加重，夜间尤为严重，时有睡觉时右上肢摆放于任何位置均感到疼痛不适，疼痛严重影响睡眠，经常痛醒，最近平躺时，左肩膀也会疼痛，使得他不得不半卧位休息，精神疲惫，情绪焦虑，服用“布洛芬、戴芬”等镇痛药物一开始还可以镇痛数小时，后来基本上无效果。于是他在深圳市某医院行颈椎X线检查，结果是颈椎生理曲度稍直，部分椎体后缘似有轻度骨质增生，椎间隙及附件未见异常，颈6、7椎间孔稍变窄。项韧带局部钙化。又行颈椎CT、MRI磁共振检查，结果是颈3、4，颈4、5，颈5、6，颈6、7椎间盘后突出（图1）

压迫脊膜囊，脊髓信号未见异常。颈6、7椎间盘向左侧突出，轻度压迫神经根（图2）。

于是他在这家医院以“神经根型颈椎病”住院治疗，医生给他做了“左侧颈7神经根阻滞术”（一种微创手术），手术后他的左颈肩疼痛不但没有减轻，反而比入院时更加疼痛，夜间疼痛难忍，以至于诱发了青光眼。再后来医生告诉这位老叔既然微创治疗无效，建议去脊柱外科开刀。但是在经历了这次效果不佳的微创手术后，这位老叔心有余悸，不敢冒险开刀治疗，于是心情沮丧的出了院。再后来他在某骨科医院及社区康复中心推拿、理疗、针灸、服用镇痛药物等治疗，几乎无效果。疼痛已经严重影响他的生活质量，由于夜间左肩部疼痛加重，数月来他几乎没有睡过一次安稳觉。

经过半小时的交流后，我详细检查了他的颈部，发现左侧颈部有一明显压痛点（图3）

在按压过程中同时引起左侧肩部疼痛，并有左肩部肌肉的不自主跳动。此时我心里想：他颈6、7椎间盘向左侧突出，同时存在左侧上臂、左肩疼痛，极易被认为是“神经根型颈椎病”，但他自始至终手指无麻木，痛觉也没有减退，而手指麻木、痛觉减退是常见于神经根型颈椎病的，同时他又行相应颈7神经根阻滞术，疼痛症状反而加重，这些临床症状及治疗效果均不支持神经根型颈椎病。这位老叔应该是神经源性胸廓出口综合征，这是颈部相关肌肉无菌性炎症导致肌群痉挛，进而卡压相应神经，引发颈、肩、臂部疼痛症状。我把这个想法和他交流了一下，最后在征得他理解、知情同意情况下，我为他做了超声引导颈部斜角肌局部注射治疗。治疗后当晚他便睡了一个好觉，左肩膀疼痛明显缓解，后来我们又配合理疗等综合康复治疗，困扰了他两年之久的颈、肩疼痛基本得到治愈。前不久我电话回访了这位老叔，他在电话里非常激动地感谢我为他解决了疼痛，治愈了疾病，并告知我：幸好没有再开刀做手术，开刀只能解决神经根的压迫，对神经干的卡压治疗无效，而他的疼痛恰好是神经干的卡压导致，而不是神经根的压迫。现在每次当他向小区里的朋友讲述此次特殊的就诊经历时，他都会感慨这次是幸运之神的眷顾。