体检或住院发现尿潜血阳性问题严重吗？——带你揭秘尿隐血试验背后“沉默的真相”

在门诊或住院工作中，经常会碰到因为体检发现尿潜血阳性而惊慌失措的就诊者。那么，尿潜血阳性究竟有何意义，哪些情况下的尿潜血阳性需要进一步检查和治疗呢？今天，我们就带大家来理一理，尿潜血阳性的背后，究竟蕴藏了哪些“沉默的真相”。

 

 

 

 

什么是尿隐血试验？

尿隐血试验是尿中的血红蛋白与试纸上的试剂发生化学反应，引起试剂颜色改变的原理，检测尿液中有无血成分的一种方法，颜色变化越深，潜血的等级越高。这种方法很灵敏，但却并不特异。除了完整的红细胞以外，红细胞变性裂解后溢出的血红蛋白或肌肉组织损害产生的成分，也可以与检测试剂发生反应，进而显色，提示尿潜血为阳性。

尿隐血试验阳性是不是血尿？

一方面，即使尿液中根本没有血细胞及其成分仍然可以呈阳性反应，如尿中存在强氧化剂、大量细菌也可以试纸颜色改变，即出现假阳性。

另一方面，阵发性睡眠型血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、血型不合的输血等溶血性疾病，血管内溶血产生血红蛋白滤过到尿中也引起尿潜血阳性反应；另外，严重感染性疾病、大面积烧伤、外伤、手术所导致的红细胞大量破坏，也可以出现血红蛋白尿。所有上述情况的发生，都与尿中的红细胞无关。

 

所以尿潜血阳性，无论几个“＋”，都不一定是血尿。

 

究竟什么才是血尿？

血尿可以分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。顾名思义，若尿液中有大量红细胞，外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有明显的血凝块时，称为肉眼血尿。而当肉眼难以分辨，仅能通过显微镜观察才能确定，且新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野尿红细胞超过3个时，称为镜下血尿。

值得注意的是，食用富含红色素的食材（如红色火龙果、甜菜等），或者服用某些药物（黄连、酚酞、利福平、四环素类、酚磺酞、嘌呤类）时，可能会导致尿液发红；另外，当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能折出红色的结晶。

所以，尿液发红也不一定都是血尿。

如果有血尿，如何确定血尿的来源？

血尿首先要鉴别是肾小球源性血尿，还是非肾小球源性血尿。这时，就需要我们进行另一项检查——尿红细胞相位。

肾小球源性血尿是指血尿来源于肾小球，由于经过肾小球滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常形态，变成环形、靶形，芽孢形或者皱缩，成为畸形红细胞，可见于各种肾炎，包括原发性、继发性和遗传性。肾小球源性的血尿一般肉眼观呈均匀透明的没有血丝、没有血块。除此之外，尿红细胞位相检查显示畸形红细胞比例一般超过70%。

非肾小球源性血尿来源于肾脏以外的其他部位，比如肾盂、输尿管、膀胱等，常见于泌尿系的结石、泌尿系的肿瘤或者囊肿、以及全身出血性疾病，和尿路感染。非肾小球源性血尿往往尿中有血丝或血凝块，除此之外，还有各自的特异性表现。比如结石的病人会出现腰痛，尿路感染的病人会出现尿路刺激症状。尿红细胞相位检查显示尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞。

尿红细胞相位检查可以协助确定血尿的来源

 

步步为营——带你揭开尿潜血阳性背后“沉默的真相”

 

1. 第一步——排除常见的良性疾病或生理学因素

正常人在剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性的尿潜血，这种情况属于一过性的，休息后可以缓解或消失，无需任何治疗和处理。另外，尿潜血阳性患者需明确是否刚刚进行过泌尿系的有创操作，如膀胱镜检查、导尿等，是否带有输尿管支架管，女性是否在月经期等。如果有以上情况，应该在排除、纠正以上因素后再次复查。

 

2. 第二步——上述情况均不存在，尿潜血仍为阳性，应行显微镜检明确是否存在血尿

如果镜下血尿明确存在，可能是泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、畸形（胡桃夹综合征等）、肾炎、肾病等引起的。

（1）泌尿系感染：因为尿路黏膜上遭受细菌感染，致使局部发生炎症反应，使黏膜出现渗血，流入尿液中，所以尿潜血检测为阳性。此时，尿白细胞和尿细菌往往也是阳性。在这种情况下不要担心，应积极配合抗感染治疗，最终症状会缓解或消失。

（2）泌尿系结石或肿瘤：高风险的患者，如年龄多大于45岁、男性、有吸烟史、有盆腔放疗史等患者，推荐行膀胱镜检查。有些患者因为肾功能不全、 妊娠、造影剂过敏等情况不能进行 CTU 等检查，可以行磁共振、平扫CT等检查。如果能明确病因，比如结石、肿瘤等行相应治疗。

 

3. 第三步——尿红细胞相位证实为肾小球源性血尿，还要注意是否合并有尿蛋白和高血压

（1）如果没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿，仅仅是肾性血尿的话，一般认为是隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。

隐匿型肾炎一般病情比较轻；而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病，基本不具有明显危害；无论是隐匿型肾炎还是薄基底膜肾病，一般都不需要治疗。一方面，二者一般不会造成严重后果，基本上不会发展成为肾功能衰竭；另一方面，二者造成的血尿一般终身存在，无法根除，如果为此大动干戈用药的话，很可能费力不讨好，费钱费力，还可能带来药物副作用的困扰，得不偿失。

（2）如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话，有可能是肾小球肾炎，或高血压肾损害、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重继发性肾脏疾病，所以此时一定要积极进行各项检查，如果蛋白尿较多，最好及时行肾穿刺活检术，进一步明确肾脏损害的病理类型，以方便后续有针对性地展开治疗，而且要积极加强降压、降低尿蛋白等对症治疗。

 

所以，广大肾友们，体检发现尿潜血阳性时不要慌，跟着小编一起学知识，一起揭开尿潜血阳性背后那些“沉默的真相”吧！

 

核心提示:

尿潜血是尿常规中一项很常见的检查项目，其结果通常是阴性的。假如尿潜血的结果是阳性，可能下意识就会以为是有肾脏病，但其实也不一定。在此，我们要记住：

1. 尿潜血≠血尿；

2. 如果有血尿，首先要明确是肾小球源性血尿还是肾外血尿；

3. 是肾小球源性血尿，要看是否合并蛋白尿和高血压；

4. 如果肾性血尿合并蛋白尿和高血压，病情一般较重，应进一步检查，积极治疗；

5. 避免乱用药物。