看一起针刀医疗事故如何压垮一个针刀专科医院（中国中医科学院长城医院）！！

在十天全部全程在手术室里教学上课，听十次课，不如看一次临床治疗，看别人十次针刀学临床治疗，不如亲自上手治疗，我们的老师来保障疗效，我们的老师来保障医疗安全。

患者候××，男，34岁，因颈、腰背部及髋关节疼痛伴活动受限20余年，于1997年7月16日到北京长城医院就诊，以“强直性脊柱炎”收入住院。住粮徽宾馆四楼，入院时患者强直步态。脊柱后凸，驼背角度30°，颈肩周围压痛（+）、骶髂及大转子周围压痛（+）。颈部僵硬无活动度。X光片示：脊柱生理弧度消失，呈竹节样变；双髋关节间隙模糊、变窄、双股骨头密度不均。血沉52mm/h。入院诊断：1强直性脊柱炎；2双股骨头无菌性坏死。

住院病历

弱，肌力Ⅲ度，双下肢肌力Ⅱ度。T4以下痛觉消失，生理反射消失，未引出病理指征。16时45分被送往外院行MRI检查提示：平颈4椎体上缘至胸6椎体上缘椎管内，脊髓后见一棱形连续病灶，病灶前脊髓受压前移，灶内信号较均匀，最大横径为1.8×0.8cm。印象：颈4-胸6椎管内后壁硬膜外血肿。请脑外科会诊，意见如下，患者颈部针刀治疗后出现颈部剧痛，向背部放射，躯干四肢运动感觉障碍，查体：感觉平面，躯干部胸3以下浅感觉消失，双下肢肌力0级；无胸式呼吸，腹式呼吸存在；阴茎勃起、肛门反射均未引出；双下肢肌力低，生理反射、病理反射均未引出。体部MRI提示颈4—胸6椎管内后壁硬脊膜外血肿，脊髓横贯性损伤诊断明确，病情危重。急性硬脊膜外血肿产生脊髓压迫，造成有脊髓横贯性损伤，有手术指征，治疗方法只有开椎清除血肿，解除压迫。但患者脊髓压迫已达6小时，现已全瘫，清除血肿，压迫解除恐怕脊髓功能难以恢复。如不手术恐怕脊髓受压节段水肿向上发展，影响高位脊髓导致呼吸困难，应给予积极手术挽救患者生命。以急性椎管内硬脊膜外血肿，脊髓横贯性损伤收住××医院神经外科。自发病以来，小便失禁，未解大便。晚19时许，患者进入手术室，在全麻下行C4-T6后路开椎，硬膜外血肿清除术，未见活动出血。术后诊断：急性硬脊膜外血肿（颈4-胸6），脊髓横贯性损伤。术后出现四肢瘫，呼吸无力，肺部感染，肠麻痹。经该院积极救治，患者转危为安。目前患者仍高位截瘫。

事故鉴定

医疗事故鉴定委员会专家认真听取了双方的陈述，详细询问了病史及诊治经过，对患者进行了仔细检查，并阅读了病历及有关X光片等，经严肃认真的讨论分析后一致认为：患者为强直性脊柱炎晚期，脊柱、双髋关节强直，且活动期尚未完全静止（血沉53mm/h），无进行软组织松解术的指征；治疗前检查不充分（无血小板及血糖、尿糖检查，并且用过期肝功能检测手段）；无治疗前的签字单；针刀治疗后出现硬膜外血肿的症状体征，院方仍应用了冬眠疗法，延误了病情。定为二级医疗责任事故。

针刀操作分析

经验总结

在病灶深部有重要脏器或重要神经，血管组织进行针刀松解时一定要稳，要严格控制针刀的深度。如拇、食指挟持针柄，中指扶针体、抵皮肤，以中指的屈伸来调节进针的深度，若针下阻力感较大又需切开治疗时，为避免失手，可使持针之手保持固定姿势（中指稳定针身，控制深度），用力下刺，即使针下突然落空，因有中指的保护可有效地避免失手。在针刀操作中，患者若有了触电感传至上肢即迅速起针，让患者静息，并密切观察，刺破的血管也很可能会在血管的弹力作用下很快被保护起来自动止血而不致引起更大的损伤。当患者出现脊髓压迫刺激征时，应立即做颈部MRI检查，结合其它检查判断病灶位置和疾病性质，迅速行外科手术，尽量避免不可逆性伤害，那样可能不致于造成患者高位截瘫，所以临床治疗时，任何侥幸心理都是要不得的。

注：望广大针刀医学同仁以史为镜，以事为警！

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