后交叉韧带PCL康复-后交叉韧带自体重建术后康复计划

                后交叉韧带重建术后的康复流程：这个康复方案的目的是为临床医生对后交叉韧带重建术后的康复流程提供指导。这不意味着要取代医生在临床上制定患者术后的康复进程，具体是要根据他们的检查结果，个人进步，和/或手术后存在的并发症。如果临床医生需要协助患者术后的进步，他们应该咨询相关的手术医生。

一般准则上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌
•禁止开链的腘绳肌训练
•通常移植物和骨的愈合时间需12周
•小心不要让胫骨向后平移（重力下的，肌肉动作）
•通常不做CPM
•PCL合并后外侧角的修补或LCL修复遵循不同的术后护理
•髋关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收;当髋关节屈曲阻力可施于远端
•监督物理治疗一般需为术后3-5个月。
一般级数的日常生活活动
病人可开始进行下列活动，除非外科医生另有说明：
•去除支具下的洗澡/淋浴（拆线前进行擦拭）——术后一周
•通常患者能回到驾车： 术后6-8周
•通常开始去除支具睡觉： 术后8周
•无辅助装置下负重： 术后8周（与外科医生修复的结构的完整性有关） 。例外的是，PCL合并后外侧角（PLC）或LCL修复，如上。

康复进展
第一阶段：术后立即到4周
目标：
•保护骨与软组织结构的愈合
•减少制动的影响：
o早期保护关节活动度（防止胫骨后移）
o股四头肌，髋部，小腿的渐进性阻力运动，与强调限制髌股关节受压和胫后平移
•教育有一个明确的对限制的认识和预望的康复过程，并需要支持胫骨近端/防止下垂
支具：
• 0-1周：术后总是锁定在全伸膝位
•在术后一周，在治疗师的帮助下支具解锁做被动活动度训练
•被动活动度训练的技术如下：
o患者仰卧;当屈膝时治疗师应保持近端胫骨的前方压力（力在胫骨上是由后往前的） 
o患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建，上述技术改良为当膝屈曲时近端胫骨保持自然位

o 随时防止胫骨向后下垂是重要的
负重：
•扶拐杖可忍受地负重，支具锁定在伸膝位
特殊考量：
•在休息时枕头放在近端胫骨后方，以防止胫骨向后下垂

治疗性练习：
•推髌骨
•压膝
•直腿抬高（ SLR ） 
•髋外展和内收
•踝泵
•腘绳肌和小腿牵张
•小腿用练习绷带加压，进展到站立全伸膝的提踵
•中立位站立下伸髋
•功能性电刺激（以薄弱的股四头肌收缩为依据）

第二阶段：术后4w至12w
进入第二阶段的标准：
•良好的股四头肌控制（良好股四头肌，SLR时没有滞后） 
•大约60度屈膝
•完全伸膝
•没有任何活跃的炎症的迹象
目标：
•增加ROM（特别是屈曲） 
•正常步态
•继续改善股四头肌的力量和腘绳肌灵活性
支具：
• 4-6w：在受控制的环境中锁住支具步行（即病人可在PT陪伴下或在家时锁住支具行走）  
• 6-8w：所有活动时均锁住支具
• 8w：丢弃支具，听从外科医生
o注意，如果PLC或者LCL修复，继续佩戴支具直到手术医生说去支具
负重：
• 4-8w：拄拐可忍受的负重
• 8w： 如果病人符合以下情况，可丢弃拐杖：
oSLR时没有股四头肌滞后
o完全伸膝
o屈膝90-100度
o正常步态（可使用单拐/拐杖直到步态正常化） 
•如果PLC或LCL修复，继续持拐到12周
治疗性运动：
• 4-8w：
o靠墙下蹲/微蹲（ 0-45度）  
o蹬腿（ 0-60度）  
o站立位下，髋的四种联系方式，屈曲、后伸、外展、内收（由中立位开始，全伸膝）
o行走在池子中（在齐胸深的水的水中恢复正常脚尖步态）  
• 8-12w：
o功率自行车（脚放在踏板的前方，不要用脚趾踩踏，以尽量减少腘绳活动;座位设置略高于正常）
o用带子和减重肌进行伸膝末端的闭链抗阻练习。注：注意抗阻点的位置使以尽量减少胫骨位移
o stairmaster  
o Elliptical教练机
o平衡和本体感觉训练
o坐位下的提踵
o蹬腿（ 0-90度）

第三阶段：术后3～9个月
进入第三阶段的标准：
•完全的，无痛的ROM （注意：术后5个月，屈膝缺少10～15度是最常见的）
•正常步态
•良好的正常的股四头肌控制
•没有髌股关节疼痛
•由外科医生明确开始更多的向心闭链训练
目标：
•恢复可能会妨碍功能性进展的剩余的活动缺失
•功能上的进展防止髌股关节刺激
•改进功能性力量和用闭链运动训练本体感觉
•继续保持股四头肌的力量和腘绳肌的灵活性
治疗性运动：
•继续闭链练习
•跑步散步
•穿背心或戴带子在水池中慢跑
•游泳（无蛙泳或"青蛙踢" ）  

第四阶段：术后第10个月，直至完全恢复活动
进入第四阶段的标准：
•由外科医生明确恢复全部或进步/局部活动（即回归工作，娱乐或竞技活动）  
•无明显的髌股或软组织发炎
•存在必要的关节活动度，肌肉力量和耐力，本体感觉以安全返回竞技参与
o完全的无痛的活动度
o令人满意的临床检查
o股四头肌有85 ％的健侧腿的力量
O功能测试有健侧腿的85 ％
o在松弛试验中没有改变
目标：
•安全和循序渐进的返回工作或参与运动
o可能涉及体育的具体训练，工作强度，或工作的需要
o病人对他们可能受到的限制有充分的了解
•保持力量，耐力和功能

治疗性运动：
•继续闭链练习
•体育特殊的功能性进展，其中可能包括但不限于：
o滑板
o慢跑/跑步
o 8字跑 ，倒跑，急刹车
o跳跃（ 超等长运动 ）