病例分享：胆囊切除术后怎么还腹痛是怎么回事？

杨玉龙主任医师，上海同济大学附属东方医院胆石病科
2018-07-20
一，胆囊切除后胆源性胰腺炎发病临床分析
病例简介：毛~，男性，62岁，因为胆囊结石引起腹痛并胰腺炎反复发作5年而行胆囊切除术，术后第3天突发腹疼，在排除胆漏，出血，感染等手术并发症后，复查血尿淀粉酶明显升高，CT检查胰腺轻度水肿，无明显腹腔积液，彩超检查膈下、肝下、肝肾隐窝均无明显积液。肝功检查胆管酶（rGT、AKP）谱明显升高，其余各项指标均正常。
病例分析：
1.确定为胰腺炎

2.胆囊结石并胆源性胰腺炎按照胆源性胰腺炎治疗指南切除了胆囊，怎么又会再发生胰腺炎呢？怎样才能有效治疗？
进行ERCP治疗：发现十二指肠乳头过长（1.8厘米）肥大，胰管造影略有扩张，造影剂排出延迟，确定为隐匿性胰胆返流。放置胰管内引流管，实施乳头剖开胆胰分流，术后第二天测定淀粉酶由1208降到230，无腹胀痛和胰腺区压痛，第四天淀粉酶正常，腹痛完全缓解。

3.病例总结和经验分享：
该病例属于胆胰汇合部疾病导致胆胰流出道不畅引起的继发性胆囊结石、继发性胰腺炎，而非传统的胆石性胰腺炎，即结石排出过程刺激胰管开口水肿痉挛或阻塞胰管，此类胆源性胰腺炎只要控制胆囊结石不排出或切除胆囊都会有效治疗胰腺炎。

经验总结：该病例首先要解决的是胆胰流出道的不畅问题，而非解决是同样受害者的胆囊，切除了胆囊，破坏了胰胆道流体力学的平衡，本末倒置、 适得其反。