警惕常见皮肤病的漏诊与误诊

众所周知：正确的诊断对皮肤病的治疗与预防是至关重要的，只有把皮肤病诊断正确才能给予有效的治疗，然而，我们在临床工作中经常遇到某些患者的苦恼与牢骚，诉说他患了某种皮肤病后看过几家医院被医生给出了不同的诊断，有些患者抱怨在同一家医院看过几个不同的医生，给出的诊断也不相同，治疗效果也不明显，甚至还越治疗越严重了，还有些患者报怨自已皮肤不同部位的皮肤皮疹被诊断为两种甚至两种以上的皮肤病名，对于这种普遍存在的现象我们应注意以下皮肤病诊断过程中存在的漏诊或误诊的情况。

一、皮肤病正确的诊断离不开方法论中的辩证法思维。我们知道人体是有机的整体，人体内部各器官之间以及皮肤各部位之间必然存在着生理上有机的联系，在内脏器官发生病变时往往会影响皮肤产生某种表现，同一种皮肤疾病往往因为皮肤各个部位局部的病变与全身其它部位皮肤之间的特殊性既生理功能的区别而出现不同的表现，这就要求我们临床医生在诊断疾病时除结合病史、皮疹表现及自觉症状进行综合分析的同时，必须要有一个整体的观念，而不能把他们分割开来，在很多情况下皮肤就像一面镜子，内脏的疾病可以通过皮肤特殊的皮疹而反映出来，例如，小腿胫前出现非凹陷性水肿时要高度考虑甲状腺功能亢进的可能，可通过做甲状腺功能实验室检查进一步确诊。再例如，口唇和口周出现的多发针头大小的黑褐色斑点，要高度考虑患者肠道有家族性多发性息肉的可能，家庭所有成员应该做全消化道钡透，因为这是一种家族遗传性疾病，而且肠道的息肉有一定的癌变率，而不应该简单的误诊为雀斑或雀斑样痣。

二、皮肤病正确的诊断离不开方法论中矛盾的普遍性与特殊性。例如：寻常性银屑病常见典型皮疹为丘疹、斑块，表面脱白色鳞屑，好发部位是四肢、躯干及头皮，这是矛盾的普遍性，但少数患者可以发生在腋窝、腹股沟及阴囊等皱壁部位，由于局部潮湿多汗与摩擦等因素，常常表现为红斑或糜烂，甚至渗液，鳞屑很少或无鳞屑，这就是矛盾的特殊性。发生在面部的银屑病常常表现为红斑或小丘疹，表现干燥，由于每天洗脸而无鳞屑或很薄的鳞屑，很容易误诊为脂溢性皮炎，如果检查发生身体其它部位如头皮有典型的银屑病皮松表现就要高度考虑诊断为银屑病。

三、皮肤上的白斑不能盲目诊断为白癜风。

我们经常在门诊遇到患者皮肤上的白斑或色素减退斑被误诊为白癜风的情况，引起患者不必要的忧虑与紧张，事实上有很多皮肤病也会表现为白斑或浅色斑。例如：贫血痣，这是一种先天性减色斑，多在出生后不久就出现，摩擦患处后周围皮肤充血发红而白斑处依然不变或者用玻片压疹，周围皮肤充血退去，减色斑与周围正常无明显区别可做为诊断的依据。另外无色素痣也是出生后不久发生的浅白色斑，随着年龄的增长而有所扩大，还有一些白斑是继发于其它器官或皮肤疾病引起的，例如：手指及手背每年冬季因为寒冷而反复发生冻疮引起的继发性白斑，长期使用橡胶制品或戴橡胶手套的工人所出现的白斑。某些疾病如盘状红斑狼疮留下的脱色性白斑，除有手背或面颊部白斑外还有皮肤萎缩和毛细血管扩张与扩大的毛囊角质栓等特征来给予正确诊断。