儿童重复肾切除术后输尿管残端综合征怎么办？

对于重复肾脏上半肾功能极差或无功能且伴有临床症状的患儿，行上半肾切除是标准的治疗方法。手术后残留的远端输尿管可能会引发泌尿系统感染、下腹部疼痛、血尿等临床症状，这种病理过程被称为输尿管残端综合征(the distal ureteric stump，DUS), 有报道表明，术后发生DUS的发病率约为0.8%～1%，是一种并不常见的疾病, 肾切除术后是否会引起本症，取决于术前输尿管形态、功能及远端有无梗阻、有无泌尿系感染和膀胱输尿管反流等。通常情况下，肾切除术后不会出现DUS。但是，某些疾病，如输尿管开口异位，异位输尿管囊肿等，因输尿管末端开口的位置异常或结构异常，造成输尿管远端梗阻，尿液排出不畅。若需切除肾脏，而输尿管并未全部切除，术后输尿管残端内感染可能会形成本症。DUS最主要的临床表现是上半肾切除术后患儿反复的泌尿系感染。对怀疑本征者，超声和排泄性膀胱尿道造影检查（VCUG）不可少，B超检查能显示出输尿管开口处或膀胱壁后方囊状扩张区域，有时可见囊内液体浑浊，亦可以发现开口异位的输尿管。VCUG可显示造影剂反流至残存的输尿管内及输尿管囊肿。有文献报道，上半肾切除术前存在膀胱输尿管反流，并不代表一定会在手术后导致输尿管残端感染，但在上半肾切除术前存在膀胱输尿管反流合并反复泌尿系感染的患儿大多数会在上半肾切除术后发生输尿管残端感染。上海新华医院小儿泌尿外科方晓亮

重复输尿管开口解剖较为复杂，对于重复肾切除后输尿管残端的处理，目前仍有争论。有学者认为重复输尿管残端容易造成尿液反流或尿液排空障碍而导致尿路感染反复发作，而完全切除又可能损伤正常输尿管、膀胱颈或尿道括约肌等。在保证手术安全的前提下，尽可能低位下切除输尿管远端（腹腔镜优势之一），术后密切随访以防DUS发生。对于发生DUS的患儿，可以行：① 残端输尿管切除。② 残端输尿管+囊肿切除。③ 残端输尿管、囊肿切除+下半肾输尿管再植。④ 对于残端反流造成感染的患儿，也可注射治疗。