可以降低尿蛋白的中成药（上篇）

慢性肾脏病是多种肾脏病的统称，是全球性公共健康问题。我国成年人慢性肾脏病患病率10.8%，也就意味着每10个成年人中有1个慢性肾脏病患者，每年健康体检时有很多慢性肾脏病病人被发现，其中很大一部分患者是由于尿中出现蛋白尿就诊。蛋白尿患者常常会发现尿中泡沫多，且不易消散。尿蛋白的多少是慢性肾脏病非常重要的观察评价指标之一，尿蛋白越多，进展成为终末期肾病风险越大，因此严格控制蛋白尿是延缓慢性肾脏病进展的重要方法之一。

目前用于控制尿蛋白的主要的西药包括：糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）等，以上药物在专科医师指导下结合肾穿刺结果合理的使用，可以有效的降低蛋白尿、延缓疾病进展。但是由于此类药物的一些副作用使很多患者抱有疑虑，不愿意使用；还有一部分患者使用过程中出现了无法耐受的副作用而不得不放弃使用。

中医药作为中华民族的宝贵财富，历经几千年积累，并经过现代医学的不断研究与发展，已发现一些同样具有降低尿蛋白作用的中药及中药提取物，用于临床，有些中成药的相关临床研究发表在国际医学杂志，获得国际医学界认可，现统一进行说明：

1.       雷公藤制剂：是较早用于治疗蛋白尿的中药提取物，用于治疗糖尿病肾病、膜性肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎等有较成熟的经验，临床上可以单独使用，可也配合激素及其他免疫抑制剂使用，但是由于雷公藤类制剂有其副作用，因此在使用时应当注意在专科医生的指导下进行随访与监测，雷公藤制剂的主要副作用有：1）性腺损伤：可抑制男性精子产生、导致精子成熟障碍等；对女性患者可抑制卵巢功能，表现为月经量减少、闭经等，因此建议育龄期患者慎用；2）肝损害：建议使用雷公藤前及使用雷公藤期间应监测肝功能，必要时加用保肝类药物；3）造血系统：可见到白细胞、红细胞、血小板及全血细胞减少；因此应当定期检查血常规，如发现血常规有较大变化时应及时调整用量或停药，必要时给予药物治疗。

2.       昆仙胶囊：昆仙胶囊是由昆明山海棠与补肾中药仙灵脾、枸杞、菟丝子组成的复方制剂，其中的主要药物昆明山海棠在植物学分类上与雷公藤亲缘关系接近，因此临床应用、毒性等与雷公藤相似，已经证实可以一定程度上控制尿蛋白，但是昆明山海棠也有其肝、肾、生殖毒性，因此昆仙胶囊复方中配合仙灵脾、枸杞、菟丝子等在降低尿蛋白的同时补益肝肾，发挥减毒增效的作用，其副作用少于雷公藤制剂。昆仙胶囊可用于治疗难治性肾病综合症、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，治疗过程中应当监测肝肾功能、血常规等。

病例举例：

患者薛某，男，59岁，糖尿病肾病

患者既往有血糖升高病史，未重视，2019年1月开始在内分泌科就诊，确诊为“2型糖尿病”，服用二甲双胍、捷诺维控制血糖，空腹血糖控制在5~6mmol/L,餐后2小时血糖8~9 mmol/L左右；2019年1月同时发现血压升高，服用厄贝沙坦控制血压，血压平素130/80mmHg；2019年9月发现尿中泡沫增多，门诊查（2019.9.6）24小时尿蛋白1.09克，肝肾功能正常，门诊主诉偶有腰酸乏力，尿中泡沫多，不易消散，夜尿2次，大便日一行，舌淡红苔薄白，脉沉细。诊断为“糖尿病肾病”，结合患者病情，给予以下治疗方案：

1.       继续控制血糖、血压；并记录血糖笔记、血压笔记（每天4次，早、中、晚、临睡前）；

2.       运动饮食疗法，每周5天，每天30分钟左右运动量，运动适度；

3.       中药处方：生黄芪30克、葛根12克、黄精20克、灵芝30克、川芎15克、山萸肉12克、穿山龙30克、 鬼箭羽12克、苍白术各12克、景天三七15克等

服用上方2个月后复查，（2019.11.15）24小时尿蛋白降至0.6克，患者自觉尿中泡沫减少，所以自行停用中药，仅服用降糖药及厄贝沙坦，未复诊；2020.1.22复查 24小时尿蛋白再次升高至1.21克，糖化血红蛋白、肝肾功能、血常规、肿瘤标志物等均正常，因患者在外省市，无法配服中药，结合患者病症后建议服用昆仙胶囊（每日3次，每次1粒），至2020.2.20，复查24小时尿蛋白0.8克，肝功能及血常规未见异常，目前继续服用昆仙胶囊，并随访观察中。

病例总结：

通过这一例患者的治疗过程，有几点小的经验和大家分享：

1.       糖尿病肾病应当及时发现、及时治疗，此例患者初诊时以蛋白尿为主，没有明显浮肿，肾功能正常，所以服用中药或昆仙胶囊后可以较迅速的降低其蛋白尿；

2.       重视控制血糖、血压，需要指出的是这位患者服用的厄贝沙坦既有降压作用，也同时可以一定程度上控制蛋白尿，因此后续仍建议服用此类药物控制血压及蛋白尿；

3.       长期治疗的重要性：患者服用中药2个月后蛋白尿一度明显下降，但停用后尿蛋白再次升高，提示患者应当提高对疾病的认识，糖尿病肾病是慢性病，与高血压、糖尿病一样，需要长期治疗与随访，不可随意停药；

4.   中成药的合理使用：患者因此次新冠肺炎疫情影响，无法配齐中药汤药，结合患者临床表现，建议患者从小剂量开始使用昆仙胶囊，此例患者在使用昆仙胶囊治疗4周后，尿蛋白亦有所下降，肝功能及血常规未见异常，目前继续随访治疗中。