尖锐湿疣

尖锐湿疣又名尖圭湿疣、性病疣。系由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等处的乳头瘤样增生。

【诊断】
1.潜伏期：1～6个月，通常为3个月，多见于性活跃期的中青年。

2.好发部位：龟头、冠状沟、包皮、包皮系带、尿道口、大小阴唇、肛门、会阴、宫颈等部位多见。近来来，发生口腔也不少见。

3.皮损特点：初为淡红色丘疹，渐渐增大，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物。可呈乳白色、污灰色、肉芽肿样。约70％患者无任何自觉症状。

4.醋白试验：于皮损处涂3％～5％醋酸液，观察3～4分钟，变成乳白色为阳性。

5.组织病理：表皮浅层或中层见灶性分布的空泡细胞巢。

【诊断标准】（卫生部防疫司1991年）
1．病史：有婚外性行为，配偶感染史或其他间接感染史。

2．临床表现：
⑴男性主要发生在冠状沟、尿道口、包皮等部位，女性主要发生在阴唇、尿道口、处女膜、宫颈等部位及肛门会阴部，常为多发。典型者为粉红色或灰白色、质软的赘生物，外形可呈丘疹状、乳头状、鸡冠状或菜花状，表面湿润柔软或粗糙，易出血。

⑵自觉局部有痒感，压迫感或疼痛。女性可有白带增多。

⑶5％醋酸液涂病损处，1～3分钟后变白。
女性应与绒毛状小阴唇（女阴假性湿疣），男性应与阴茎珍珠状丘疹相鉴别。

【鉴别诊断】
应与扁平湿疣、鳞状细胞癌、鲍温样丘疹病、假性湿疣等鉴别。

1.扁平湿疣：参见第六章“腹股沟肉芽肿”。

2.假性湿疣：对称分布于小阴唇内侧，呈绒毛状或鱼籽状外观，为淡红色或灰黑色丘疹，表面光滑，醋白试验阴性。

3.鲍温样丘疹病：皮损为斑疹，苔癣样或色素性丘疹、疣状，组织学类似鲍温病。

4.鳞状细胞癌：多见中年后，呈浸润性生长、质软，常形成溃疡，病理组织切片检查可确诊。

【治疗】
目前以局部去除外生性疣为主，辅以抗病毒、抗增殖和免疫调节的综合治疗，以减少复发。
1.足叶草脂（podophyllin）：20％足叶草脂酊，用于外生殖器疣，肛门疣。孕妇禁用。

2.足叶草毒素：0.5％足叶草毒素外用，每日2次，连用2～3天，为1疗程，刺激性较小。

3.5％5-F.Ucream每天1～2次。

4.3％肽叮胺霜：外涂病损处，每日2次。

5.激光治疗：CO2激光可治疗任何部位的疣。

6.γ-干扰素：具有抑制病毒繁殖，免疫调节和抗增殖作用。可全身应用和病损内注射。

7.聚肌胞：为干扰素诱导剂，2ml肌注，每天1次×10天，停用1月后，可继续使用。

8.中医中药：原则为清热利湿，活血化淤，软坚散结。

9.5％咪喹莫特乳膏外搽细小损害，有较好疗效。

【预后】
治疗方法颇多，有效率在20％～90％之间，复发率高，皮损小而少的尖锐湿疣治疗成功率高。巨大尖锐湿疣有癌变倾向。