频发室性早搏，室性心动过速如何治疗

患者：

所患疾病： 频发室性早搏，心动过速，下侧壁T波改变

药物名称：稳心颗粒；盐酸美西律片；倍他乐克（服用心跳更快，已停用）

服用说明：

稳心颗粒：5g，一天三次，每次一袋，已服用三天。 盐酸美西律片：50mg，一天三次，每次两片，已服用三天。 倍他乐克（服用心跳更快，已停用）。上海市第一人民医院心内科陈松文

2013年6月14日下午出现胸闷气短，心悸，心跳过速，以前也曾短暂心疼过，一会就好了，在当地拍心电图为：1.异位+窦性心律；2.频发室性早搏，有呈短阵性室性心动过速，室性融合波；3. 下侧壁T波改变。至今心跳过速，胸闷气短，夜不能寐。在连云港市第一人民医院，第二人民医院，中医院分别查过心脏彩超，脑核磁共振，血液，心肌酶谱，胸片均没问题，也不是心肌炎等病。请问我的症状吃药能管用不？实在不行做心脏射频消融术能成功不，及价格多少？谢谢。

上海市第一人民医院心内科陈松文：您好，不知道有没有做过动态心电图、甲状腺功能检查?若有，建议上传以便进一步分析。
一般来说，早搏的治疗需要考虑多方面因素。但可以先进行生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等），之后必要时用药物治疗（具体要看相关资料再行决定）。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效，则建议必要时可考虑进行射频消融治疗等您资料完整后进一步分析。 您的早博如果多，在药物治疗无效时可以考虑射频消融治疗。

患者：陈医生您好，感谢您的回复，这是我发病时的24小时动态心电图产生的问题，甲亢也检查正常，请问怎么治疗，我现在没吃任何药，除了心律不齐，室性早搏，室上速外，很正常，请问，是否是心肌缺血或冠心病，或高血钾，低血钾等或电解质紊乱造成的，前段时间考试经常熬夜，吸烟，喝浓茶等，谢谢

上海市第一人民医院心内科陈松文：

您有没有查过电解质？没有的话先查一下看看。

建议您也把动态心电图里面的资料一起上传，如果您真有那么多室早室速的话，则需要谨慎一些，可能需要早点干预。

您的室早室速不考虑与心梗或冠心病有关。考虑到您前段时间生活比较劳累，建议您先休息调整一段时间，按照之前的答复调整。调整一个月之后再复查动态心电图，如果还是不是很好的话，可以先服药治疗看看。如果积极一点的话，在调整之后如果仍然反复室早、室速发作，则建议择期射频消融治疗。

患者：谢谢陈医师，请问 我这是否是病毒性心肌炎，低血钾或高血钾病状，病灶的异搏点有几个，做射频消融能否成功，谢谢。

上海市第一人民医院心内科陈松文：

一般不考虑病毒性心肌炎、高钾血症或低钾血症造成，但是您需要完善相关检查。

因为您室早室速形态是一致的，虽然不是在常见的病灶位置，但是一般仍考虑一个病灶导致的可能性较大，射频消融治疗的成功率大概在80%左右，建议您先调整一段时间看有无好转再决定下一步治疗方案。

患者：当地小门诊不知道和我妈说什么，可能是不好的消息，我妈哭了，陈大夫，我的病情真的很严重吗，会心衰不，请您救救我吧。谢谢。

上海市第一人民医院心内科陈松文：

病情还可以，但是不治疗不干预的话，以后有可能会发生心脏扩大、心衰等表现。但是那种情况什么时候出现，没有人能够预测。

根据您的情况时建议您先调整，1-2周如果没有好转，建议积极的话可以直接考虑射频消融治疗。

可以来我院就诊。 

患者：谢谢陈医生您的指导和关心，是我多虑了，现在通过打针和吃药，基本上已控制了，不过最近有点拉肚子，不知道是病情导致还是空调过冷导致，本地中医院的医生讲的比较严厉，说早搏24小时9万多次没见过要装什么除颤器，别的医院的医生说没必要，最差的结果也就是消融，早搏和室速一定能发生心脏扩大和心衰吗，我的二尖瓣三尖瓣少量和轻微反流一般人都有吧?问题不大吧？如有必要我一定找您医治，谢谢您的关心。

上海市第一人民医院心内科陈松文：不一定会导致心脏扩大，只是说比没有早搏的人几率高一些而已。 少量反流不要紧，但是建议过段时间复查心超，如1-2年。 如果您药物治疗无效，再考虑射频消融治疗，目前有效就继续药物治疗。但是还是需要过段时间复查动态心电图，平时也需要注意生活方式的调整。 如有需要可以门诊就诊。

患者：非常感谢您，我想请您帮我看下心电图及动态，请您看下我的室速和室早出自哪，能否排除致心律失常性右室心肌病室速？谢谢您，我很担心。

上海市第一人民医院心内科陈松文：

您的室早室速是同一个起源点，左室流入道。和右室心肌病无关。看到你的室速时间比较长，而且次数比较多，建议您注意治疗，治疗同前面的方案。

必要时门诊就诊或电话咨询。

患者：陈医师您好，再次请问您，从我发的资料能否看出心肌缺血，心肌梗死，冠心病，室壁瘤等相关的疾病？谢谢您！

上海市第一人民医院心内科陈松文：

呵呵，您多虑了，您的情况不考虑您所说的那些心肌缺血、冠心病、室壁瘤、心肌梗死等。

快2周了，您觉得自己目前情况如何呢？如果药物疗效有限的话，建议您还是需要考虑积极一点的治疗方案，因为室早、室速毕竟比较多。                                     

患者：感谢陈医师百忙中的回复，自从打针吃药后已经十几天没有症状了，如复发我将去上海请陈医师医治，再次感谢您！

上海市第一人民医院心内科陈松文：

恩，若有需要再联系我。

祝您早日康复！！                    

患者：陈医师您好，再次请教您，我可能有点焦虑了，我的心脏彩超，显示PASP（应还是肺动脉收缩压吧）为27 mmHg，其他的检查数据我也看不懂，请您帮我看下，我有无肺动脉高压的症状和危险，谢谢您！

上海市第一人民医院心内科陈松文：PASP 27是正常的，没有达到肺动脉高压的诊断标准，即使有也要看高到什么程度。心脏结构没有问题的。不用过虑！                              

患者：衷心的谢谢您，感谢您的帮助！

上海市第一人民医院心内科陈松文：不客气！             

患者：陈医师您好，又麻烦您了，这三个报告是最近复查的，上次是在第一人民医院检查，这次是在第二人民医院检查的，其中彩超上次的报告是结构没问题，这次二院的报告说左室舒张功能减低，当时早上量的血压是110/150，医生说是高血压造成的，还有左室心尖部腱索较丰富和心尖段厚度正常上限是否正常，请问您两次彩超的报告不一样，是说明两次彩超报告有误差还是表明现心脏结构有所变化，左室舒张功能减低是否可能是心肌缺血或冠状动脉粥样化造成的，左室舒张功能减低还能否恢复正常，心电图T波改变是否是缺血造成能否恢复正常，谢谢您！

上海市第一人民医院心内科陈松文：

心电图上面讲的T波改变不需要特别关注。

心超，两次略微有些差别是可以理解的，我本人也做心超的，有些时候一些改变如果没有什么特别意义我就不会打的，比如那些假腱索什么的。

如果确实血压高，有可能是会导致舒张功能减退的，建议您随访监测血压。清淡饮食，盐的摄入要控制。平时也需要适当运动，注意控制体重。

您目前28岁，不太考虑冠心病，您目前也不需要过度焦虑这些问题。

目前您的早搏、室速已经较前明显较少，甚至可能已经消失。建议随访动态心电图，注意休息，好好保持。

患者：陈医生，真的很谢谢您，出现这些心脏方面的症状，我心里真的很低落焦虑，现室早，室速可能没有了，但受惊等或时常忽然会心脏猛抽一下，还有左室心尖部腱索较丰富和心尖段厚度正常上限，是否是假腱索或心尖肥厚型心肌病造成的我的这些症状，能否找您检查和手术治好我的病，真的不想一辈子有这些心脏毛病，现在家人都把我当病人，现在又出现左室舒张减低，会不会导致心衰，很想过上正常人的生活，谢谢您。

上海市第一人民医院心内科陈松文：

您好，首先感谢您的信任。

左室心尖部腱索以及心尖段厚度正常上限这些结论有时候会因做心超的人的不同而不一定会在意。您的检查不符合心尖肥厚型心肌病的改变，如果真有心尖肥厚型心肌病的改变，心电图上会有特异性改变的，具体就不告诉你了，呵呵，你又会担忧了。

此外，腱索本身问题不大。假使真有心尖肥厚也只有观察，不需要特别手术治疗的。

左室舒张功能降低，可能和血压或者肥胖什么的有关，建议您不需过分担忧，按照之前说的那些去做，隔断时间随访心超就可以。

如果您还是对心超诊断有疑问，可以来我院就诊，做个心超检查看一下到底如何。

担心是可以理解的，但是过分担心就不值得了。

调整好心态，一切都很正常。                    

患者：很感谢您，这么多次的帮助，我现在还在吃药，倍他乐克，稳心颗粒，维生素C，复方丹参片，什么时间能停药啊，谢谢，停药片刻感觉心跳快，心律又不齐了，我有时间一定当面拜访您，感谢您，顺便请您当面检查医治，再次感谢您的帮助，谢谢！

上海市第一人民医院心内科陈松文：

客气了，注意调整休息，不要太劳累，也不要过分担忧！

祝您早日康复。