甲分离：一个最让甲病医生头大的问题

甲分离是最常见的甲部病变表现。指远端及远端侧缘的甲板与下面和（或）侧缘支持结构分离。甲分离从侧缘开始，向近端进展。当甲分离从靠近甲母质的近端开始时，称作脱甲病。甲分离是一种常见的疾病，可见于任何种族，明显的女性好发。

表现

    初始分离的甲板为灰白色，这是由于空气在甲板下积累而产生光的折射。随后，甲分离会形成甲下空隙，污垢、角质碎片、异物和水会在这个“洞穴”里堆积。细菌（铜绿假单胞菌）或真菌（白念珠菌）可以生长，甲板颜色可以发生黄色到绿色、蓝色或黑色的变化。

    甲分离是无症状的，患者寻求医学帮助主要是因为其导致的甲板外观改变。另一个重要的因素是患者经常使用不同的尖锐器具清理甲板下的区域，而进一步加重了甲分离。

    甲分离不仅发生于手指甲，同样也发生于脚趾甲，两者的表现有所不同，因为脚趾甲无职业暴露风险、较少使用化妆品，而且鞋起到了相对的保护作用。

    在晴朗天气去热带地区旅行是非常常见的导致脚趾甲甲分离的原因，因为在这种情况下，足通常足是裸露的。

根据病因不同，甲分离可分为原发性或特发性及继发性两类：

    原发性：病因不明，女性好发，通常无疼痛感，且很多患者在数月后可恢复正常。甲分离持续时间越长，甲床的角化就使甲越难以重新贴附于甲床。

    继发性：这种类型的甲分离可进一步分为以下几类：皮肤疾病，药物，遗传性疾病，全身性疾病，其他复杂情况。

1.皮肤疾病：银屑病、扁平苔鲜、斑秃、大疱性疾病、多汗症、Reiter综合征、梅毒、组织细胞增生症、特应性皮炎和接触性皮炎、麻风、化脓性肉芽肿、鲍恩病和蕈样肉芽肿都可导致甲分离。

2.药物：四环素及其衍生物、补骨脂素、氟喹诺酮、氯霉素、苯恶洛芬、氯丙嗪、金霉素、二甲金霉素、多西环素、米诺环素、口服避孕药、光动力治疗、奥氮平、阿立哌唑、罗红霉素、细胞毒药物（阿霉素、氟尿嚓陡、博莱霉素、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨和米托葱醌)和维A酸类药物均有导致甲分离的报道。

3.遗传性疾病：部分遗传性甲分离、先天性厚甲症、遗传性外胚层发育不良是甲分离的病因，特发性获得性甲分离和遗传性远端甲分离是甲分离的可疑病因。

4.全身性疾病：淀粉样变和多发性骨髓瘤、贫血(缺铁性)、支气管扩张、黄甲综合征、肺癌、糖尿病、红细胞生成性卟啉病、甲状腺功能亢进和减退、循环功能障碍、红斑狼疮、硬皮病和多发性骨髓瘤是明确病因。

5.其他：妊娠、化妆、物理因素（热损伤、微波）、化学试剂（长期浸泡于含有碱的热水、洗涤剂、颜料溶剂和汽油中）和创伤也是甲分离的病因。

治疗

    对于甲分离的治疗根据病因不同而不同处理，需要的情况下结合手术会取得更好的效果。

如果你问诊时一句：陈医生，我甲分离该怎么治疗？？！！

那我只能回问一句：你知道你甲分离的具体原因吗？？