【疑问医答】三叉神经痛、面肌痉挛患者显微血管减压手术治疗

　　原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛在内的一组颅神经疾病，尽管他们有着不同的临床表现，其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫，绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、复发率低、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。

　　三叉神经痛、面肌痉挛手术治疗常见的疑问

　　进行显微血管减压术时，充分考虑个案

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：如果责任血管存在多根血管参与压迫、后颅凹狭小、椎动脉压迫的患者，手术难度大、风险大，充分的显露，熟悉解解剖结构，全程锐性游离。充分的利用自然腔隙进行操作。熟悉每个神经的特性，尽可能减少牵拉等操作，降低风险。

　　显微血管减压术治疗颅神经疾病有哪些手术并发症？能否预防？

　　常见的有神经损害相关的并发症：面瘫、听力障碍、复视、后组神经功能损害等一些并发症。首先术前筛选典型的三叉神经痛、面肌痉挛患者手术，二是术前精准的评估，三是寻找所有责任血管，避免术中遗漏。

　　开始为眼肌痉挛，后为一侧面部，病情越来越重，应该怎么选择治疗方法？

　　显微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉挛的治疗方法。多数患者效果满意，复发率低。肉毒素注射，每次疗效6-9月，效果因人而异。因此推荐身体条件允许的首选手术，手术在保护患者神经系统的完整性的同时可以彻底解除压迫神经，达到彻底治愈。

　　临床中，血管压迫占所有三叉神经痛，面肌痉挛疾病的比例是多少？血管减压的有效率可以达到多少？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：三叉神经痛的发病原因更加复杂，有统计认为血管压迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理，减压。面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛，达95%以上。

　　病程越长，手术时间越拖会影响手术效果吗？手术过程中难度相差大吗？

　　病程越长，患者可能会出现其他并发症，长期的血管压迫，可能会造成神经不可逆的损伤，多数患者的疗效满意，病程长者相对疗效欠佳。主要是术中能够观察到病程长的患者相对蛛网膜增厚，神经的形态和色泽还是有差异。

　　三叉神经痛、面肌痉挛显微血管减压手术前需要做哪些评估？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：三叉神经痛与面肌痉挛这类患者的特点就是容易复发，5-10%的患者在术后可能存在复发，如何降低复发率，术前的评估很重要，在MVD治疗之前，准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率，颅神经显像能清晰显示血管以及面神经与三叉神经的REZ段。同时3D-TOF成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。