大龄青年的少精弱精

患者：您的疑问：少精弱精的原因是不是附睾炎引起的，能不能治疗，若能治疗从哪方面着手治，若治愈难度大能不能考虑辅助方法，俩人年龄都不小了，不想再拖了，谢谢大夫 年龄： 34 配偶年龄：34 同居与否：同居 性生活频率：2-3 /周 结婚年限： 3年 夫妻感情：很好 未避孕时间（努力怀孕的时间）：十个月 配偶孕育情况：无 配偶简要病史：无 其他疾病病史：08年11月检查有附睾炎，小学时曾经腮腺炎，但据记忆没有并发睾丸炎。 体格检查结果：附睾压痛 化验、检查结果： ①精液常规检查结果：禁欲6天，精液量3ml，半小时完全液化，PH=7.5，密度13.56百万/ml，A级=26.26，B级=13.64，C级=8.08。存活精子率=51%（参考：<60%），死精子率=49%（参考：<40%），畸形率=38%（参考：<=30%）。 ②精浆生化：精浆α-葡萄糖苷酶低于正常值，其他都正常。详细数据如下：精浆酸性磷酸酶110.7（参考：48.8-208.6），精浆锌2.16（0.8-2.5），精浆果糖2.47（参考：0.87-3.95），精浆α-葡萄糖苷酶22.85（参考：35.1-87.7），精浆酸碱度7.5（参考：7.2-8.0），精液白细胞浓度0.3百万/ml（<1百万/ml）。 ③激素检查：没做 ④免疫：没做 ⑤染色体、Y染色体微缺失（生精基因）等：没做 曾服药物：复方玄驹胶囊，中医院大夫开的中药 服药后情况：复方玄驹没多大变化，中药吃后密度从11到13百万/ml，但a+b级精子大概降低5%左右，不过中药也就吃了十天，正好精浆生化检查顺便查精液分析看到的这些变化，不知道是不是中药的作用。 有无手术治疗经过及其后情况：无 其他情况：无 工作性质：老师 夫妇双方父母及祖父母有无近亲：有/无 有无排尿相关症状：无 有无性功能方面症状：无江苏省中医院男科周玉春

南京市中医院男科(男科研究所)周玉春：虽然你的情况不符合不育症的诊断，但考虑到年龄因素，可以提前诊疗。精液常规的数值中A级精子的总数最为重要。你现在A级精子比例并不少，但由于精液密度较低，故总数偏少。通常这会使受孕的几率下降。但孕育是夫妻两人的事，诊疗时应将双方当着一个整体，如果配偶有其他更为重要的情况则应优先考虑治疗。建议你带齐双方的病历来门诊详诊！

患者：再问一下周大夫： 1 密度低于正常值一半，是不是还是附睾炎的影响？ 2 女方例假很正常，以前也没有妇科病，单位的常规体检（妇科检查和盆腔b超）都正常，还需要检查什么？请给个建议，输卵管？其他？谢谢

南京市中医院男科(男科研究所)周玉春：1、通常不是，精子生成在睾丸，成熟在附睾，所以数量上的问题与这个关系不大。 2、正常的考虑步骤通俗点讲是：①外观及表现：如妇科常规检查、男科的常规体检②有有种子：精子检查、排卵监测 ③管道是否通畅：输卵管造影 从上面的常规步骤可以看出，现在女方应考虑排卵功能的评估：如基础体温的测量、月经第二天的性激素水平、月经第十一天开始连续监测卵泡发育和子宫内膜厚度等。

患者：用不用检查一下精子抗体？

南京市中医院男科(男科研究所)周玉春：非特别重要，可以考虑。

患者：周大夫晚上也不休息，在这儿回答我们的问题，好感激哦

南京市中医院男科(男科研究所)周玉春：呵呵！

患者：又来麻烦周大夫了！吃中药一个多月，前几天出差没吃，这两天就感觉附睾部分有突起肿块并伴有隐隐疼痛感。去检查，做了彩超，结果是“左侧附睾头稍大，囊肿病囊内强回音（结石？）”,医院大夫看了说是囊肿，问题不大。现在疑问是： 1 吃的时候没问题停了就有问题，这样的药还有必要吃吗？需要改变治疗策略（如换大夫）吗？ 2 女方输卵管检查正常，排卵检测也正常，计划做人工授精，男方还需要继续吃治疗少精弱精的药吗？现在每天看着大把大把的药真的发愁，好人都要吃出问题了！ 3 治疗附睾周大夫有没有好的药可以推荐？从上次的咨询到众多的回帖能看出周大夫的为人和医德，但实在是工作在身，无法去南京找您面诊，只能这样通过网络寻求您的帮助，还请您不吝赐教，谢谢了！

患者：补充一下：这段时间吃的中药，一方面想改善精子，另一方面就是当时附睾有隐隐疼痛才去找的中医，吃了后感觉不疼了，精子也有所改善，所以坚持了一个多月，但在中药一停马上就又开始疼了，所以才开始质疑是不是不能再继续下去得找其他方法来治疗附睾的问题。

南京市中医院男科(男科研究所)周玉春：事实上慢性附睾炎是一种临床医师的经验性诊断，你所问的问题医学界还没有共识。以下仅为个人见解！ 1、诊疗疾病的一般规律确实是效不更方、效不更医。但对这样的一个进展性不明的疾病，实在很难说！ 2、人工受精主要可针对女性宫颈问题及男方如精液不液化等问题进行治疗，提供受孕几率。但肯定不能提高精子数量。当然如果可以收集多次排精的精液用于一次人工受精是可以提高用于少精症的治疗的。 3、我在临床也观察了些慢性附睾炎的患者。通常也跟你差不多。我一般我会使用两个经验方，一个是枸橘汤，一个是独活寄生汤。这些都是古方，前者治实证为主，后者治虚证为主。临床适当加减，配以化瘀之药即可。使用这些经验方是以止痛为主要目的的。如果患者为提高生育力，一般我不使用中药汤剂。治疗的策略应是提高精子数量、质量为主。通常会使用西药他莫昔芬、消炎痛，提高精子数量和质量，同时配合中药血府逐瘀口服液或元胡止痛片等。效果往往还是很不错的。个人认为事实上医生看病得遵循一些原则，如简便、直接、低创伤等。

患者：能不能帮我们再看看这个药方主要治的是什么？菟丝子25g，杞子15g，仙灵脾25g，巴戟天20g，怀牛膝20g，丹参25g，锁阳15g，白蒺藜12g，当归15g 这是最近一次的药方，每次都是十付，吃完再去门诊，前面几次的有个别一两味药不同。

南京市中医院男科(男科研究所)周玉春：中药使用因人而异，且可异病同治、同病异治。仅凭处方难以判断！