高血压脑出血！你知道什么时候要做开颅手术吗？

高血压脑出血是出血性脑卒中比较常见的一种类型，高血压脑出血后一般多病情发展迅速，控制不好容易危及生命，目前治疗方式主要有药物保守治疗和开颅血肿清除术，这两个方法之间做为医生很好把握，因为这是一个常见病，多发病，而做为一般人我觉得也应该有这方面的知识，可能你会说，我听医生的意见就可以了，那我告诉你，你的观点有待验证，因为在目前的医疗环境下，我只能说，医生的考虑是多方面的，我说两个你应该可以接受的观点：一个是：脑出血的手术是个保命的手术，不是保功能的手术，二个是：手术本身是有大的创伤的，而且手术效果与手术者的操作水平是有很大关系的，所以，不做手术能够恢复比做手术后再恢复肯定是要好的。可是有些情况是必须要手术的，手术可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。但是也是救命的唯一途径。

开颅手术

具体来说，下列情况是要手术的。

（1）手术适应证①脑出血患者，血肿量大于30ml，脑中线偏移大于1cm，颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。⑤有些病人血肿量已经达到手术标准，但是人的神志等一般状况很好，这样的情况要不要手术呢？一个认为可以观察，如果在观察的过程中，人的状态越来越差，需要手术，如果一直平稳，则继续保守治疗，如果连续一个星期以上了，基本上安全了。

右侧脑出血血肿量大于30ml，并且破入脑室

下列情况应该慎重考虑：

（2）手术禁忌证脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。但是在血肿量大于30ml，病人意识障碍进行性加重的时候，为了挽救病人生命，也应该积极手术。

（3）常用手术方法是①开颅血肿清除术，有时候可能需要去骨板减压，占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；②小脑减压术是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；③钻孔扩大骨窗血肿清除术；④钻孔微创颅内血肿清除术；⑤脑室出血脑室引流术。

当然在非手术过程中，其他的药物治疗是必须的。还有一个问题，就是病人的意识状态除了与颅内出血的多少有关系，还脑水肿，电解质紊乱，出血的部位等等有关系的，如果有疑问，欢迎咨询。