产前检查二三四

新年做检查，产前超声“二三四”

2016-01-01?中国妇产科在线

作者：李梅

单位：江苏省人民医院生殖中心

来源：薄荷孕育

近年来，四维彩超检查受到越来越多的准妈妈们的追捧。给肚里的宝宝拍照，记录下宝宝在子宫内的一举一动，有的还刻录成光盘，一时间超声检查成为拍摄“胎儿写真”的神器。在某些医院的广告宣传中，“四维”彩超几乎无所不能，号称“它是世界上最先进的超声设备”，鼓吹“四维彩超比三维彩超检查准确率高” ……这些噱头广告导致准妈妈们陷入了“二、三、四维彩超”的困惑，不知道到底该做哪种检查才最靠谱。


产前超声检查“二三四”


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在超声检查时经常会碰到孕妈妈问：“医生啊，你们医院做的是三维还是四维彩超啊？听说三维没有四维的清楚呢，你们做的四维彩超是不是什么都能看清啊？能不能给我的宝宝拍张漂亮的彩色照片啊？” 甚至有的孕妈妈为了一张宝宝的彩色照片，辗转多家医院直到如愿以偿，最后的结论是“还是这家医院的仪器最牛，能拍宝宝在肚子里面的照片”。


听了这些孕妈妈的话经常让我们哭笑不得。那么，从一维到四维，超声检查真的是维度越高准确率越高吗？医生的检查水平，真的是一张照片论高低吗?


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二维、三维、四维超声的区别


普通B超也就是人们所说的“黑白”超声，医学上称其为二维超声，图像显示的是脏器或结构的二维切面图像，几乎所有的常规性的产前超声都是基于二维超声的检查。二维超声相当于将一个苹果切成N片，来看每片上的情况。通过二维超声检查，我们可以观察胎儿的身体结构、评估胎儿的生长参数，对胎儿附属物如胎盘、羊水、脐带情况进行监测，并可以排查胎儿畸形等等。二维超声基本可以满足产前超声筛查的所有需求。


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而三维超声，其实是将二维超声的连续扫查切面用计算机合成的立体成像，就像是将切成片的苹果合成了一个完整的苹果。四维超声是实时的三维超声，就是说三维超声是静态的立体照片，四维超声是动态的小视频。三维超声技术是在二维超声的基础上进行成像，因此二维图像质量的好坏，直接影响三维成像的效果。同样，四维超声是在三维超声的基础上增加时间轴，即动态的三维成像，因此也离不开二维超声。


三维、四维是否比二维彩超更精准？


谈这个问题前，孕妈妈们首先要明确一点：产前超声检查的目的是为了发现胎儿有无结构畸形，而不是为了看看宝宝长相。前面我们说过三维、四维彩超的图像是后期生成的，并不是直接观察到三维、四维的图像，而是用二维彩超探测，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，让外行的父母也能看出宝宝模样。


任何一家正规医院在进行超声检查时，三维、四维仅是筛查畸形的“配角”，医生主要通过二维彩超进行胎儿系统扫描，三维、四维仅仅是以二维为基础的后期成像，也就是说关键的排查胎儿畸形的检查仍由二维超声完成。


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而对常规检查和系统检查中发现的特殊病例，则可以运用三维、四维技术，协助诊断，比如当二维超声发现胎儿唇裂时，可以进一步用三维或四维超声成像获得胎儿唇部的立体图像，以便于孕妇及家属更加直观地理解。


然而，三维、四维超声用于胎儿检查，首要条件就是二维图像清晰显示、胎儿位置高度配合。如果胎儿体位不好或者胎动较多，三维、四维成像时图像就会出现伪像。


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产前超声诊断的准确性，不是光依赖三维、四维为手段，除了对超声仪器的要求之外，还要受到医生的专业水平、孕周、羊水量、孕妇腹壁厚度、胎儿畸形种类、胎儿位置、检查所花时间等多种因素的影响。并不是许多孕妈妈们所理解的：四维优于三维，三维优于二维。所以孕妈妈们要相信，在常规检查中，二维超声已经能够满足临床诊断的需求。


莫把超声当“写真”


近年来，某些医院或商家将四维彩超当做“宝宝写真”来宣传，这一做法并不可取。虽然孕期B超检查对胎儿是安全的，但这并不意味着在整个孕期可以随意做B超，而没有时间和次数的限制，不建议盲目跟风反复为胎儿“拍照”。


例如，准爸妈希望通过四维彩超看到宝宝可爱的脸，但宝宝在肚子里可能不停地动，抓拍这一瞬间可能要等上几分钟或者十几分钟，B超的探头会在同一位置停留一段时间，而如果声波密集在某一固定地方，又聚集很长时间，可能就会有热效应。这种热效应达到一定程度时，可能会对人体组织产生不良影响，影响细胞内的物质。


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早在2000年，国际妇产科超声学会（ISUOG）针对“胎儿超声留念”发布了安全声明；要求产前超声遵循“有理有节”原则（As low As Reasonably Achievable）；2014年美国食品药品管理局（FDA）再次针对商用胎儿超声摄影发布警告。超声检查最主要还是用于排查胎儿是否畸形，给胎儿拍照只是附加的小业务，如果宝宝位置好顺便拍张照片未尝不可，但不能不做二维筛查单纯追求拍照，或是在宝宝位置不佳的情况下为了拍照反复扫查，这样就背离了排畸筛查的初衷，对宝宝也没有益处。


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当然，当二维超声检查发现胎儿畸形，比如胎儿有唇腭裂、胎儿心脏结构有异常等，用三维、四维超声可以更好地展示病情的时候，可以加做三维、四维超声作为对二维超声诊断的补充。