胆囊息肉，要切吗？

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

前面提到，胆囊息肉之所以被称为“息肉”并不是因为其根本性质与息肉相同，而是形态上类似于息肉。因此，胆囊息肉可以是任何成分形成的外观近似于“息肉”的突起。比如由细胞构成的腺瘤、胆囊癌、炎症性的息肉和由胆固醇结晶构成的与胆囊结石性质相同的息肉。

胆囊息肉是怎么发生的？

由于胆囊息肉并不是某一种疾病，所以它的病因比较复杂。它可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。也可能与肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化等因素有关。

胆囊息肉有哪些表现？

事实上，胆囊息肉的大部分患者没有任何不适，疾病往往是在体检进行腹部B超时偶然发现的。比较少数的有症状者最常见的是可耐受的上腹胀。只有当胆囊息肉位于胆囊颈部，影响了胆囊的排空，才会发生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或绞痛，合并有胆囊结石或慢性胆囊炎的患者腹痛会比较明显。另外，若胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部，还可以发生阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等表现。

胆囊息肉有哪些危害？

良性胆囊息肉的主要危害是占位效应导致胆囊阻塞和诱发急、慢性胆囊炎。恶性胆囊炎的主要危害则主要是恶性肿瘤对周围组织的侵蚀作用，导致出血、癌转移等。

怎么知道胆囊息肉是良性还是恶性?

想要明确诊断胆囊息肉是良性还是恶性，只能胆囊切除后进一步进行病理检查。

但是，由于恶性肿瘤细胞会迅速增殖，瘤体会迅速增大，因此我们可以通过定期随访追踪Ｂ超检查，测量息肉的大小来判断息肉有没有癌变以及会不会癌变。一个很小的胆囊息肉在很长一段时间内，没有变大，我们就估计它很大概率上不是恶性的。当然这种方法是有风险的，不能保证百分之百准确。

胆囊息肉如何治疗呢？

由于胆囊癌的治疗效果目前很不理想，因此，对于部分胆囊息肉，我们建议积极手术治疗，避免发展为胆囊癌。

一般来说，胆囊息肉如果符合以下条件之一，建议手术治疗：

1. 直径大于10mm。

2. 伴有胆囊结石。

3. 息肉增长速度较快。

4. 胆囊炎反复发作。

这是因为如果胆囊息肉生长速度快，或直径超过10mm，恶变的几率就会很高。另外，在合并胆囊结石的情况下，胆囊炎会频繁发作。不满足这些条件的胆囊息肉恶性可能性较低，如果没有明显症状，一般不需要特殊处理，只需要定期随访即可。