乙肝药物选择（2.9版本）

（一）讨论范围：

1、已经临床上市可用，研发中的新药不在讨论范围内；

2、针对抗乙肝病毒的药物；

3、目前国内外针对乙肝的常用抗病毒药物有两类：核苷（酸）类、干扰素。



（二）核苷（酸）类：

1、恩替卡韦（英文缩写ETV）：上市时间大约有十多年了，所以，长期的用药安全性最高。有较低的耐药性，不过，很低。在生育方面没有数据。根据进口和国产的不同，费用区间在：10元~300元之间/月。

梁韬医生比较倾向于：病毒量低中水平、暂无生育要求首先推荐。特别是老年人，由于没有钙盐丢失的副作用，且，大部分老年病人的病毒量不高，可作为首选。



2、替诺福韦二吡呋酯（英文缩写TDF）：这个药抑制病毒效果好，目前未有耐药报告。最大的好处是生育安全数据多。目前国内外指南，对于孕中晚期的母婴阻断，首推荐的药物。但是，长期使用有肾损害、钙盐丢失的副作用。另外，有专门针对TDF的研究显示，肝硬化早期应用，有逆转早期肝硬化的可能。不过，这种效果理论上其他两个核苷药也有这方面作用。长期使用有5%的表面抗原转阴可能。根据进口和国产的不同，费用区间在：10元~300元之间/月。

梁韬医生的观点：病毒量高、近期有生育打算、特别是母婴阻断，可以考虑。



3、丙酚替诺福韦（英文缩写TAF)：是替诺福韦的二代药物，保留了抑制乙肝病毒的强效，主要是改善了副作用。缺点是偏高、上市时间不长；TDF持续治疗的乙肝患者，TDF转为TAF治疗的患者在一定时间后会出现体重增加及空腹低密度脂蛋白胆固醇水平升高。根据国产和进口的不同，费用大约在300元-500元/月。



梁韬医生观点：病毒量高、已经生育、以及恩替卡韦应答不佳，可考虑。



4、艾米替诺福韦，不太了解。



5、拉米夫定、阿德福韦，不推荐。



（三）干扰素：

1、干扰素分为长效和普通，干扰素是针剂，一般注射在腹部或者大腿。

2、干扰素是广谱抗病毒药物，最大优点：一定概率能够让表面抗原转阴。缺点就是副作用大：流感样症状、血常规异常等。另外，以下情况禁用干扰素：近期有备孕；血液疾病；甲状腺功能异常；自身免疫系统疾病。

3、费用：干扰素只能在当地医院获取，医保后费用在2000元—4000元左右/月。

梁韬医生观点：1）大三阳转小三阳困难可用干扰素；2）迫切的想追求转阴。

（四）以上仅个人观点，具体用药方案需综合自身因素。另外，以上仅当前的相关数据。未来数据有变化，观点也会改变。