成人髋关节发育不良(先天性髋关节脱位）的诊治

【概述】

先天性髋脱位 (congenital dislocation of hip，CDH) 是婴儿出生时就患有的髋关节疾患。但是，并不是所有的病儿在刚出生时即可诊断本病而是在出生后逐渐演变而成。因此，有作者认为完全有理由将本病称为发育性髋关节发育不良(developmental displasia of hip，DDH)。有许多病例在新生儿早期表现正常，随着日龄、月龄或年龄的增长逐渐出现半脱位(subluxat-able hip)，此时若不及时治疗即发展为完全脱位(dislocation)。后者的命名更能反映本病的发生和发展过程。所以DDH这个名称越来越被广泛接受。

成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一，占髋关节骨性关节炎病因总数的20%～50%，亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因。

【病因】

髋臼发育不良是一种先天性发育畸形。其可能开始于胚胎期软骨原基阶段，因为软骨发育障碍或软骨骨化障碍所致。

【发病率】

髋臼发育不良的发生率报道各不相同，国外文献统计为1%～10%，国人统计为0.6%。女性患者多于男性,约6∶1，1/4患者有家族史。

【发病机理及生物力学改变】

正常髋关节的稳定性主要由以下因素共同维持：(1)骨性髋臼对股骨头良好的覆盖。(2)关节软骨和关节囊及其周围的软组织。髋臼结构发育不良使正常关节力学稳定性的主要解剖学基础发生了改变，股骨头易向外侧移位,继而发生半脱位。实验研究证实，正常成人的髋关节由于体重和行走时的杠杆作用，约承重200kg左右，重量分布于承重区关节软骨约5kg/cm2 。髋臼结构不良，因股骨头外移，特别是继发有半脱位时，其承重区范围缩小，承重区关节软骨承受的应力明显增加，严重时可达150 ～ 250 kg /cm2 。如此巨大的压力。必将破坏髋关节生物力学的平衡，引起关节软骨变性、软骨下骨质硬化以及囊性变等退行性变，此乃骨性关节病发生的主要原因。 【临床表现】

成人髋臼发育不良多数在20～40岁之间出现症状。早期多表现为患髋疲劳感、酸胀及隐痛，也可发生于其他部位如：腹股沟区、大腿前方及臀部。髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常。中、晚期临床症状为髋关节疼痛加重，继发跛行；出现静息痛；关节半脱位致肢体短缩；随着骨性关节炎逐渐加重而致关节活动不同程度的受限。