三叉神经痛显微血管减压手术后管理

　　从适应证方面看，三叉神经半月节射频、Meckel囊球囊压迫术和立体定向伽马刀放射治疗更适用于高龄和全身状况较差的患者，而显微血管减压术无明确的年龄限制，更适用于较年轻的患者。亦有文献报道，显微血管减压术是一种治疗老年难治性原发性三叉神经痛的安全、有效方法。无论何种外科方法，治疗效果与术者操作技术密切相关。微血管减压术是目前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的方法，但患者可能承担更严重的手术风险。

　　共识重点阐明显微血管减压术的技术关键，对体位、皮肤切口、骨窗大小、硬脑膜剪开方法、手术入路、责任血管辨认、减压方法、关颅过程等均进行详细阐述，是临床施行微血管减压术的标准，临床医师应在实践中严格按照标准操作。

　　对于微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效评价，共识推荐采用疼痛缓解程度联合并发症严重程度的综合评价方法，更加符合临床实际和患者真实感受。

　　术后管理

　　关于术后管理，共识强调颅内出血是微血管减压术后24小时内最严重的并发症，若出现相应症状应立即复查头部CT并采取相应措施；发生术后低颅压时，应取平卧位或头低足高位，伴恶心、呕吐的患者，应头偏向一侧，避免误吸并积极对症处理；

　　1、发生术后脑神经损害（周围性面瘫、麻木、口唇疱疹、感觉减退、听力下降等）时，应注意角膜和口腔的护理，亦应做好心理护理，在患者健侧耳边轻声交流，避免噪音刺激，同时积极予解痉、扩血管、营养神经等治疗。

　　2、发生术后脑脊液漏时，应取平卧位，头部抬高30°，严禁鼻腔、耳道填塞、冲洗和滴药等，并积极查明原因，妥善处理。

　　3、术后并发症主要包括脑神经功能障碍、小脑和脑干损伤、脑脊液漏、低颅压综合征、无菌性脑膜炎等。对于并发症的预防与治疗，共识强调骨窗应尽量靠近乙状窦，避免应用脑压板，逐渐打开小脑脑桥池，缓慢充分释放脑脊液，减少对小脑的牵拉，尽量避免电凝灼烧小脑、脑干和脑神经表面血管，充分解剖脑神经周围蛛网膜，实现术中对脑神经的无牵拉。

　　4、手术结束时，以生理盐水仔细冲洗术区，必要时加用激素。术中缝合硬脑膜时应尽量于硬脑膜下注满生理盐水，严密缝合硬脑膜，并以骨蜡严密封闭开放的气房。

　　最后，有学者采用内镜辅助下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛，并取得一定疗效，但共识尚未提及。随着内镜技术的提高，可能为微血管减压术治疗原发性三叉神经痛提供更好的方法，让我们拭目以待。