以“皮治皮法”治疗系统性硬皮病

系统性硬皮病是一种以皮肤变硬增厚伴有各种程度的组织纤维化和多脏器慢性炎症浸润，显著的纤维增生性血管病变及体液和细胞免疫改变为特征的全身性疾病。属于中医“皮痹”范畴。《素问·四时刺逆从论》曰：“少阴有余病皮痹”，病顽难治，是一种皮肤及各系统胶原纤维硬化的结缔组织疾病。以皮肤初期浮肿，中期硬化，后期萎缩为临床特点。如《诸病源候论》云：“痹者..其状肌肉顽厚..。 由血气虚则受风湿而成此病，日久不愈，入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不随。”欧师认为：本病主要以气血瘀滞，阳气不和所致。治以温阳除痹，行气散瘀之功自拟软皮汤：桂皮、五加皮、桃仁、红花、牡蛎、黄芪、当归、火麻仁、姜皮。其中以桂皮、五加皮温阳除痹为君；桃仁、红花、牡蛎活血散瘀、软皮散结以助君药逐瘀除痹为臣；黄芪、当归益气活血为佐药；姜皮辛温散表，以皮走皮，火麻仁润肠通下，二药一表一里，合而作为本方使药。辨证加减：手足逆冷较盛者，可白芥子、干姜温阳救逆；关节疼痛者，可独活、草乌以祛风散寒止痛；肢端发硬者，可加丹参、田七以行气活血止痛；月经色晦暗者者，加益母草、田七以活血化瘀；肌肤麻木，加白果、丹参、鸡血藤疏经通络；皮肤浮肿者，可加猪苓、茯苓、大腹皮以利水消肿；肢端逆冷者，可加附子、干姜以温阳散寒；久咳者，加太子参、紫苑、百部以益气宣肺止咳；皮肤板硬者，加丹参、鸡血藤以软皮润肤；痰多者，加葶苈子、陈皮；周身皮肤顽硬者，加丹参、桂枝以温阳通络软皮；伴有痰鸣气喘者，加半夏、陈皮、桑白皮以化痰定喘。

欧师告诫我，本病病程较长，局限性硬皮病取效较易，系统性硬皮病取效较难。治疗当中，一般效不更方，不要一副药物没效，就变更处方，无效再更，这样影响疗效，也容易使患者产生对医生不信赖感。同时要鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，避免精神刺激和过度紧张，避免潮湿环境，注意休息和保暖，加强体育功能锻炼，给予丰富的饮食营养，少食高蛋白类食物，多食新鲜蔬菜和水果。

本病中医药治疗有很大的优势，欧师对本病的辨治有着独特的方法，曾经治愈一位73岁老妇女皮肤90%硬化萎缩，经欧师的辨证施治，基本痊愈。现把病例处方整理如下：

  汤X X，女，63岁  初诊：2009年11月14日

主诉：全身皮肤硬肿，紧绷不适7月余。

病史：7月前颈及以下大部分皮肤紧张，发硬，无汗，四肢远端皮肤暗红，灼热，皮肤粗糙，血管变细，发硬，肿胀，瘙痒，皮肤，肌肉触痛，无发热，恶寒，稍口苦，口干多饮，纳可，夜寐差，二便调，曾经有“冠心病”“高血压”病史。

查：T 36.3 ℃     R 20次/分     P80次/分   Bp 150/85mmHg

专科检查：颈部以下大部分皮肤发硬，表面紧张，发亮，蜡样光泽，四肢远端发红，皮温高，触痛，尤以四肢及两乳“人”区为甚，呈条状萎缩。舌质暗，苔薄黄，脉弦。

西医诊断：系统性硬皮病

中医诊断：皮痹

辨证：气滞血瘀

治法：活血化瘀、软坚散结，                

牡蛎30g 当归30g 乌梅15g 丹参30g

丁香10g 血竭 6g 山甲10g 九香虫 10g

麻仁15g 首乌15g 桃仁10g 赤芍 10g

生芪 15g 甘草 10g

X 7副，水煎服，日一剂。

外用如意散敷，配合拔火罐，中药敷贴，泼尼松30mg/天，雷尼替丁0.15，Bid。

二诊：2009年11月21日

服上方及配合泼尼松治疗后，病情稍减轻。舌质暗，苔薄黄，脉弦。欧师查看病人后指示：效不更方，续守原方7副。

当归12g 丹参 15g 茯 苓 10g 五灵脂 10g

牡蛎 30g先煎 乌梅 15g 山甲10g 威灵仙 10g

血竭 5g冲服 知母 10g火麻仁 15g 何首乌 15g

生芪 15g

X 7副，水煎服，日一剂。

 三诊： 2009年11月27日

患者诉因受凉后，感觉关节冷痛，尤其以双下肢为甚，皮肤发硬。余可。欧师查看了病人后，舌质暗，苔薄白，脉沉细。欧师认为本患者素体阳虚寒凝，加之外感风湿所致，治宜祛风胜湿、温阳通络，方选独活胜湿汤。

独活 10g 防风 10g红花 10g 全蝎 5g

细辛 3g 川芎 10g 归尾 15g 赤芍 10g

生地 15g 桂枝 10g 茯苓 15g 杜仲 15g

牛膝 15g 桃仁 10g                     

X 7副，水煎服，日一剂。

四诊：2010年12月4日

患者诉皮肤紧绷感减轻，但夜寐不安，四肢痒、干燥。结合患者有“高血压”病史，欧师认为患者本身血压高，加之口服泼尼松片所致，今日始激素减量至10mg。结合舌脉，中医辨证当属肝阳上亢证。方用四石汤合酸枣仁汤加减。

珍珠母30g先煎 代褚石 30g先煎灵磁石 30g先煎夜交藤 30g

牡 蛎 30g先煎 酸枣仁 15g  知母 12g 川穹 10g

茯 苓 10g 当归 30g  丹参 30g女贞子15g    

桑枝 30g 白芍30g甘草 6g    

        X 14副，水煎服，日一剂。

五诊：2010年12月21日

患者皮肤硬化紧绷感明显好转，不痒，夜寐安，二便调。欧师结合舌脉证，自拟软皮汤善后。全部处方都收集完整，其治疗处方用药都是根据症状辩证而有变化。或滋阴或补阳，但总以活血化瘀通络为大法。

桂枝 10g 桃仁 10g首乌 15g红花 10g

葛松 12g  川穹 10g 花粉 10g赤芍 10g

枸杞 15g生地 15g 麻黄 10g 生军 6g      

细辛 3g鸡血藤 25g半夏 10g 沉香 3g

枳实 10g           

本患者，先后诊治2年余，配合气功疗法，基本痊愈。

内治的同时，欧师常给患者配制外用药物，内外结合治疗。

外用药：地骨皮30克、白矾30克、血竭10克、儿茶10克75%的酒精浸泡一周后外搽。

软皮汤

【组成】桂皮、五加皮、桃仁、红花、牡蛎、黄芪、当归、火麻仁、姜皮。

【功效】温阳除痹，益气散瘀

【主治】硬皮病、下肢淋巴水肿等