孩子筛查出脊柱侧弯，怎么办？

现在，越来越多的学校加入青少年脊柱侧弯的筛查活动中。于是，查出有问题的家长慌了。天啊，听说可能需要做手术？手术并发症可能很严重？事实上，家长对待脊柱侧弯的态度，不管从身体上还是心理上，都可以影响孩子疾病的发展。从排斥到茫然到焦虑到镇静，接受现实，了解相关知识，是每一个脊柱侧弯家长都要走的路。

脊柱侧弯指的是一种复杂的脊柱结构异常，常见于10岁到青春期的孩子，发病原因不明，可能与先天基因背景和后天生活习惯因素均有关。在青少年中的发病率为2-3%。男女发病率没有明显差别，但是女性更容易进展到中重度畸形。典型表现为脊柱弯曲畸形、高低肩、腰部不对称以及一侧胸腔外突。大部分表现为胸椎向右侧凸起。诊断主要依靠脊柱侧弯的角度（Cobb角），分为轻度（10°-25°），中度（25°-45°），重度（45°-55°），极重度（≥56°）。轻度的脊柱侧弯可以没有任何症状，重度可以引起体态畸形、疼痛、心理自卑感、严重时甚至影响心肺功能。

脊柱侧弯在青春期由于骨质生长的加速，可能出现明显进展。需要家长引起足够重视，但也不能过于焦虑。与进展相关的因素包括：女生、重度侧弯、弯曲类型、和青春期尚未结束（男生低于16岁，女生低于14岁）。而在青春期结束，骨骼基本成熟后，低于30°的侧弯稳定不再进展，但是高于50°的重度侧弯仍可能进展。大部分脊柱侧弯属于轻度，观察随访（还可以辅助康复训练）即可，中度（>25°）以及虽然曲度小于25°但是每半年进展5-10°的需要支具矫正，重度（>50°）建议手术治疗。

所以，对父母来说，筛查出脊柱侧弯应该怎么办呢？

以下情况需要尽快就诊：1）10岁以下侧弯大于10°；2）10岁以上侧弯大于20°；3）侧弯进展快速；4）不典型表现，比如胸椎向左凸起，明显疼痛，胳膊腿麻木乏力，以及过度肥胖等。对于10岁以上，曲度小于20度的青少年，由于一般进展每个月不超过1°，不急于即刻就诊，可以在三个到六个月内进一步去医院评估。

专业医生会行进一步的体检，拍脊柱X线平片，并筛查潜在病因，最后根据孩子年龄、侧弯曲度和方式、进展速度决定下一步处理方式。

无论支具还是手术治疗都是不得已而为之的办法。矫正支具通过对脊柱施加外部压力而避免进一步加重，但是需要每天不低于20小时的佩戴，严重影响日常生活，比如可能没法弯腰，而且需要持续佩戴2-4年直到骨骼完全成熟，对青少年来说比较痛苦。而手术的风险也很大。虽然只有10%左右的病人需要支具和手术，但是由于青春期脊柱生长迅速，脊柱侧弯也可以快速进展（40-60%会进展），甚至引发“多米诺效应”，引起胸廓变形。总之，为避免后期的支具和手术治疗，从查出脊柱侧弯开始，就需要避免一切可能诱发加重的因素。那么，家长具体可以做到哪些呢？

1、    教育。告诉孩子，自我管理更重要，脊柱侧弯不是一个不可避免会影响将来生活的疾病。良好地管理更重要。

2、    训练。脊柱侧弯相关的康复治疗方法各异，但是遵循相同的原则是：1）三维自我矫正；2）日常活动训练；3）矫正姿势稳定性。经过适当的训练，大部分可以改善5°。建议康复科就诊，学习日常训练方法。

3、    饮食。部分研究发现，脊柱侧弯青少年骨量减少，VitD水平降低。Vit D是骨吸收的必要因素，有利于保持骨骼的完整性。青少年时期是骨量形成的关键时期，饮食和体育活动对于理想的骨代谢很重要。

4、    睡眠。研究发现，脊柱侧弯青少年褪黑素分泌减少，故保证睡眠，维持足够褪黑素分泌很重要。

总之，如果孩子的脊柱侧弯角度不超过20度，不要过于焦虑，必要时可在康复医师的指导下，通过日常训练避免进展。每半年复诊一次评估，等到成年后每2年评估一次就可以，因为骨骼成熟后，对于30度以下的脊柱侧弯一般不会进展。这下，您是不是不那么焦虑了？