人工膝关节置换患者答疑

       针对门诊及网上广大患者对于人工膝关节置换术的诸多疑问，现在这里做统一答复，希望对大家有帮助，欢迎大家留言讨论或进行提问。

       人工膝关节置换术适合什么样的患者？ 

       人工膝关节置换术适用于严重的骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活及活动严重受限，经过保守治疗无效或效果不显著的病人。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。 

       什么年龄适合人工膝关节置换？ 

       人工膝关节置换的最佳年龄应是60-70岁，随着人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，以及平均寿命的延长，人工膝关节置换的年龄范围有扩大的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和症状、膝关节病变程度来决定。

       膝关节置换的疗效如何？ 

       人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后10-15年的随访优良率达98%，能解除患者的疼痛等症状，恢复患者肢体功能及生活自理能力，提高了生活质量。 

       人工关节的使用寿命有多久？ 

       人工关节也会产生磨损。但人工膝关节材料的强度和耐磨性很强，一般可以满足患者15年以上的需要，质量好的关节使用时间更长。人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。特别是假体的材料和工艺也有关，建议采用进口产品或合资产品。 

       怎样选择人工关节？ 

       根据患者的年龄、对手术的期望值、经济情况、运动量等，以及关节外科医生的经验和技术水平，可选择不同类型的假体。一般较小的医院多采用国产的假体，大规模的医院采用进口产品或合资产品较多。 

       人工膝关节置换有那些并发症和危险？ 

       任何手术都可能出现并发症，重要的是根据您的状况作出评估手术风险及并发症发生率，并作出相应处理及预防。膝关节置换是骨科中等的手术，可能发生各种各样的并发症有： 1、感染：包括皮肤感染和伤口深部感染。预防方法为术前、术中、术后应用抗菌素、无菌操作等。术后伤口会有1—2根引流将伤口内的出血引出，防止伤口积血感染，一般放置24—48小时后拔除。 2、血栓：下肢血栓较多见，绝大部分可以治愈。预防方法为应用抗凝剂、静脉泵的应用、肌肉收缩练习等。下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和肿胀。 3、神经血管损伤：见于解剖结构不清或畸形严重的病例。 4、骨折：术中骨折多见于严重骨质疏松病人，术后骨折多由外伤引起； 5、假体松动：多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术。 6、心、肺、脑并发症：较少见，但严重时可危及生命。

       人工膝关节置换怎么选择麻醉？ 

       可选用腰部硬膜外麻醉、全身麻醉：腰麻患者属于清醒状态，恢复快，但手术时姿势不变稍累；老年患者、腰椎增生腰麻困难患者及自己要求的患者可选用全麻，术中睡觉，睡后叫醒。

       手术大致是如何做的？ 

       手术进行“表面置换”，切除已经破坏的软骨，增生的骨赘、滑膜和小部分硬化的骨皮质，植入金属假体包裹股骨、胫骨，中间植入聚乙烯垫；解除疼痛，恢复膝关节力线，增加屈伸活动范围。 

       人工膝关节置换手术大吗？手术需多少时间？ 

       膝关节置换属于关节外科中的较大手术，国外已比较普及。单纯手术需约1个多小时，加上麻醉、消毒时间，一般2小时左右。 

       人工膝关节置换后疼痛严重吗？ 

       术后头1天疼痛会比较明显，医生会用镇痛药物或使用静脉止痛泵进行止痛。可做到术后基本无痛，24小后疼痛会逐渐减轻。开始功能锻炼时也会有一些疼痛加重，可口服止痛药物，但会很快减轻。 

       膝关节置换的费用如何？ 

       住院总费用（包括人工膝关节费用、住院费用、手术费、麻醉费等）共约1.5-2.5万元左右；不同关节类型价格不同，4.5-6.5万元不等；公费、医保及合作医疗患者可据具体情况报销50-100％的费用。 

       膝关节置换需住院多少时间？ 

       入院后经1-2天的必要术前检查及化验，如果无手术禁忌证即可手术，术后第二天复查B超，根据结果早期下地活动，术后5-7天出院，14-21天拆线。 

       高血压、心脏病及糖尿病的病人能做膝关节置换吗？ 

       一般来说，高血压、心脏病及糖尿病的病人做膝关节置换要慎重。如果高血压患者能通过药物控制血压在正常范围，无高血压引起的其它并发症，也可以行人工膝关节置换。如果有心脏病但心功能良好，无严重的心律失常及心绞痛等症，也可以行关节置换。糖尿病病人可以先将血糖控制在正常范围，无严重的糖尿病导致的并发症，均可行膝关节置换手术。糖尿病的病人术后感染风险较高，所以手术后应长期用药控制血糖在正常范围。患有上述疾病的病人需要进行完善的术前检查，请相关科室作出综合评估治疗后可考虑手术。 

       一次做双侧人工膝关节置换行吗？ 

       可以。许多骨性关节炎的病人多为双侧发病，双膝均需关节置换者也可以一次住院、同时手术，既可减轻痛苦，又可降低费用，减少再次住院手术次数。是否行双膝同时手术应根据医生的评估及患者自己的选择决定。

       人工膝关节磨损或松动以后，能再次置换吗？ 

       可以。发生率很低，人工膝关节一旦出现感染或松动，就需要进行“关节翻修手术”。有专门特制的膝关节假体及手术器械。翻修手术相对复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。 

       术前如何准备？ 

       心理准备：了解手术情况，减少患者的手术恐惧；术前2周戒烟戒酒；练习床上大小便，防止术后床上不习惯；保持身体清洁，治疗感冒、肺炎等存在的感染灶；治疗合并的高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病；术前指导：首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。 

       手术后饮食有哪些注意事项？

       术后约6小时后可进食，由流质、半流质逐渐改为正常饮食；糖尿病患者坚持糖尿病饮食，高血压、高脂血症患者低盐低脂饮食；术前2周戒烟戒酒；适当增加蛋白质、维生素等营养饮食；多吃易消化食物，蔬菜、水果（如香蕉）增加纤维素，防治便秘（并多坐起，减少平躺时间）；改变“做手术不能吃海鲜鱼腥”的误导，多吃鱼类能很好地增加蛋白质。 

       术后如何功能锻炼？ 

       1.术后第1周：手术后1-2日开始进行肌肉的等长收缩和足背伸屈活动。手术后2日拔除引流管后开始练习直腿抬高，可用健足放于患肢下面，帮助患肢抬高。患肢做股四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组；患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间；做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2～3次；应用膝关节锻炼仪(CPM机)给予患肢在无痛状态下的被动运动，每天2次，在1周内尽量使膝关节屈曲达到或超过90°。

       2.术后第2周：使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节；进一步加强患肢直腿抬高运动；鼓励病人下床，借助拐杖、助行器，先练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地，后重心逐渐向患侧过渡。 

       3.术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。 训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。 

       出院后如何继续康复训练？

       出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围；逐渐减少拐杖与助行器的使用，一般2-3月后可独立行走。 

       膝关节置换术后日常注意事项？ 

       1、适当的休息与运动 渐进性增加您的活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松。

       2、保持理想体重 以减轻膝关节的负担。 

       3、日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会 如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。 

       4、膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走远路。 

       5、遵守医师给您的活动限制，直到下次复诊。 

       6、手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。 

       7、如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。

       8、术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。