眼睑肿块系列之二&睑缘霰粒肿&手术宜早不宜迟

        今天开始陆续会发一些霰粒肿的科普文章，在临床上霰粒肿也许是一个不起眼的疾病，深入的研究也不多，但给患者带来的困惑并不少。

霰粒肿表面的皮肤并非正常皮肤，缝合关闭切口可能有缺损

        患者就诊时遇到的医院不同，科室不同，甚至医生不同，讲法都不一样：

即将外穿的霰粒肿，从内面及时手术，皮肤面没有缝针

        很多人以为通过热敷就会痊愈；

        也有人以为眼药水、药膏能够帮助治愈；

        有人查了很多文章，很排斥手术，担心损害睑板腺功能；

        有人已经错过内切口手术的时机，依旧纠结于皮肤切口的疤痕；

        年幼孩子的家长对需要全麻很是抵触；

        有人现阶段手术还没完成，就纠结于今后的复发.......

         也许是经过层层转诊，门诊经常遇到有些患者因为没有在合适的时机选择手术，进而造成一些本来可以避免的创伤，严重者疤痕形成甚至皮肤缩短引起眼睑外翻。今后专门发文讲述。

未经手术，持续四个月霰粒肿虽然缩小但不消退，有增生趋势，影响外观

        尽管经过手术绝大多数最后结局、外观都还可以，但本来如果治疗更果断及时，患者可以恢复的更好、更迅速。

        今天的病例恰恰说明了这个道理。

        患者病变有两处：

黄色箭头为睑缘霰粒肿 蓝色箭头霰粒肿皮肤面外传，有痂皮覆盖

        一处位于眼睑边缘，局部红肿持续一月以上，如果不彻底清除病变肉芽，外观势必不会得到恢复。彻底清除以后，边缘其实是断裂的（肉芽肿性炎症破坏导致）。

术中两处病变清楚彻底后外观，尚未缝合

        根据眼睑边缘破坏的程度不同，缝合方法并不完全相同，需要医生选择合理的缝合方法，甚至缝针缝线也要讲究，因为和外伤的伤口不同，炎症后的眼睑组织是脆的，缝合时缝线会像切豆腐一样切割组织！如何妥善处理伤口避免切迹对外观至关重要。当然如果更早手术，这些状况本来是可以避免的！

术中缝合后

        另一个处肿块皮肤面已经近乎外穿。切口最终选择从皮肤面进行，因为大部分病变的肉芽组织已经突破包囊位于皮下，最终手术后效果应该不影响外观。

缝合后外观

        手术中充分、彻底的清理肉芽组织非常关键，可以避免炎症进一步破坏正常的眼睑组织和睑板腺。术中但凡有残留，或者应该皮肤面切口而非要选择内切口不缝针，术后皮肤外观就不会很理想。

        或许是我们有能力完成各种眼睑恶性肿瘤切除后重建的复杂手术，对眼睑的解剖和疾病的认识比非本专业的眼科医生要多一些！因此复杂的霰粒肿手术接诊并不少，见的多了，自然而然对疾病自然病程有了更深的了解。

        什么情况下有机会自行恢复？

        什么情况下可以等一等，晚一点开不影响最终结果？

        什么情况下必须及时手术，否则情况更糟糕？

       在绝大部分情况下，这类患者的谈话势必涉及到外观、手术后的效果、会不会复发诸多问题，有时候患者的焦虑情绪和过多的疑问会给手术医生带来压力和困扰。

术后1周左右复诊，缝线脱落，红肿几乎消退，伤口愈合良好

        因为患者是本院护士的家人，可能也是因为手术室护士自身见过太多类似的病例，所以信任感很快建立，谈话几乎没有任何犹豫，节约很多时间。

        所以针对比较大的霰粒肿和有外穿倾向的霰粒肿，医生合理的建议非常重要；

术前外观照片

术后局部照片，炎症的红肿基本消退

术后正面外观图片，睑缘弧度良好，缝合到位

        如果已经错过最佳时机，那么就把手术做好，力争最佳效果！

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