【半月板】特殊类型的半月板撕裂，我们该如何治疗？

导读

半月板撕裂是体育运动中常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。半月板撕裂的修复手术是运动医学最常见的手术，但是半月板撕裂的类型较多，不同类型的修复方法也不同。在本视频中，来自北京积水潭医院的张辉教授介绍了不常见的内侧半月板Ramp损伤，内、外侧半月板根部损伤特点，详细讲解了由内向外缝合技术、全内缝合技术及胫骨高位截骨技术在以上三类损伤的应用策略及手术技巧。讲授内容丰富，深入浅出，指导性强。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

重点

★ 重点一：内侧半月板Ramp损伤常伴随前交叉韧带损伤，位于内侧半月板后角-滑膜交界处，术中进入后室才能发现，由于损伤位置隐蔽，容易漏诊，也叫“曾经被忽略掉的半月板损伤”。

★ 重点二：内侧半月板Ramp损伤常常采用全内缝合技术，利用后方入路用缝合钩缝合，具有操作简便，不增加其他手术入路等优点，并能避免缝合钩技术的视野受限以及操作困难等缺点，有良好的近期疗效。

★重点三：外侧半月板根部损伤常见于前交叉韧带损伤，轴移试验（+++）时，常常提示需要探查外侧半月板根部是否损伤，由于其对膝关节旋转稳定性意义重大，而且此处血运也较好，要尽量去修复，对于高度轴移且外侧半月板根部毁损不可修复的情况，必要时可以行ALL重建。

★ 重点四：内侧半月板根部损伤属退变性撕裂，常见于中老年患者，临床上表现为无诱因的后内侧疼痛，突发的后内侧疼痛伴弹响，一般呈放射状撕裂，常位于半月板后角止点1厘米范围内，损伤一般从半月板后角止点胫骨连接处撕脱。诊断常需要MR影像并进行力线评估。

★ 重点五：内侧半月板根部损伤患者常常有膝内翻，对于力线发生改变的患者，单纯行半月板根部修复，效果欠佳，常需先行胫骨高位截骨技术，再修复内侧半月板根部，才能取得良好临床效果。

挽救半月板三大要点：

1. 掌握特殊类型的半月板撕裂的特点，注意合并前交叉韧带损伤，术前掌握MR诊断和预判的技能；

2. 熟练掌握ACL重建技术和各种缝合技术，才能术中从容应对各种撕裂，做到快速有效治疗；

3. 准备好缝合钩、腘窝拉钩等各种特殊工具，确保手术安全快速进行。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 张辉 唯医 的分享！