耳鸣

外耳性耳鸣常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。

中耳性耳鸣 n① 鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染引起。 n多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。  n【治疗】：对原发病进行治疗。分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁

 内耳性耳鸣 n低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。  n【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以及耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。减轻内耳积水。方法包括① 低盐饮食；②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④ 脱水药物⑤ 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。   

声觉外系统产生的耳鸣 n常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。 n【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。 2). 压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。 n【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。 n【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。

  n常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。 n【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。 2). 压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。 n【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。 n【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。  

听力学检查 n测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。 n声导纳：了解中耳情况。 n听性脑干诱发电位：排除蜗后病变。 n注意！一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。 n耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。 n掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。  

影像学检查 n必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。 n正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。