儿童型重症肌无力是否需要切除胸腺？

       临床上，常常会遇到重症肌无力患儿的家属咨询关于胸腺切除的问题，儿童型重症肌无力到底要不要切除胸腺呢？

       胸腺作为中枢免疫器官，包括正常人群，儿童期和青少年期表现为增生，成年后会逐渐萎缩。目前认为，其在免疫系统的发育成熟过程中有重要的作用。

       对于MG患儿，是否需要切除胸腺？根据我们经验，这阶段大部分患儿可不予切除，中西医结合内科治疗可取得满意疗效。

       除非MG患儿同时合并有以下条件：①血清乙酰胆碱受体抗体阳性；②全身型；③溴吡斯的明和免疫抑制剂治疗效果不佳。

       当然大部分患儿并没有满足以上条件，并不需要切除胸腺，但是当MG患儿同时合并有胸腺瘤时，建议尽早手术切除，并根据病理类型决定后续放疗或化疗。

       从发病类型上看，儿童型重症肌无力以眼肌型为主，与成人相比自发缓解率更高。

       对于儿童型重症肌无力的治疗，根据我们的临床经验，治疗以纯中药治疗为主，部分孩子两周即可取得显著疗效。如果中药治疗4周以上，症状改善不是很明显，可加用胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明），如治疗一段时间效果不佳，可能就要考虑加用少量糖皮质激素了。绝大多数儿童眼肌型MG中药治疗效果显著，从中医整体调节的方面，综合调节患儿体质状况。

       胸腺切除手术目前多采用胸腔镜下的微创手术，手术疗效与传统开胸手术相当，而手术损伤、费用等方面，则较传统方式更为简便廉，当然手术应选择在有重症肌无力危象救治经验的熟悉胸腔镜操作的医院进行。