滑膜炎

一病因：滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明，多出现在类风湿性关节炎等疾病中。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。　　二滑膜炎的病理郑州大学第一附属医院小儿外科陈新让

　　急性期可见滑膜充血，滑膜下血管增多，血管排列紊乱。滑膜细胞增生，滑膜下炎性细胞浸润。当滑膜炎由急性转为慢性时，滑膜组织增生、肥厚，滑膜表面血管明显减少，滑膜组织变成黄白色。增厚的滑膜表面出现绒毛状突起，炎性渗出物增多，滑膜与关节窝发生粘连。

三临床表现：是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。滑膜炎有外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病的病史。急性期病程短，关节区肿胀，疼痛明显，关节活动受限，，患侧后牙下肢跛行，慢性期疼痛没有急性期剧烈，关节活动受限明显，下肢运动时。如伴有关节出现痛疼，后期可能出现化脓性关节炎或股骨头缺血坏死，骨髓炎，关节盘移位，半月板损伤或骨关节病等疾病可出现相应症状。

多 数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关滑膜炎节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤 史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节 屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持 续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。

膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸 润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。 严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋 巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。

严 重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、 肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。中医认 为，本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致，所以滑膜炎净消膏采用透皮给药原理，其直接作用于关节滑膜部位，具有活血化淤，通经走络，祛风 散寒之功效，能有效促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使关节处受阻微循环恢复畅通，令关节液重新归于产生和吸收的动态平衡。

辅助检查：1.x线检查：髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。

　　2.发病比较急急、病程短、无明显症状。

　　3.髋关节疼痛、跛行或膝关节痛，这时，可及时采用洛阳远洋滑膜炎片治疗。

　　4.髋关节活动受限，局部有压痛。

　　5.化验检查：白细胞和血沉基本正常。

诊断：　 除伴有骨折或骨破坏病例外，X线片无骨质改变，可见关节间隙增宽或狭窄。关节造影可见，关节后沟表面不光滑，关节腔内出现粘连。关节内窥镜可见，急性期滑 膜发红，存在大量的血管，排列紊乱，血管交叉。慢性期滑膜血管明显减少，无血管区明显，血管排列无方向性，滑膜组织星黄白色以及纤维化。

治疗方法：

早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

　　药物治疗

　　治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。外用药物均为消炎药，可通过消除炎症来缓解症状，对滑膜劳损或创伤无治疗作用。口服药部分同外用药作用机理相同，少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。

　　穿刺疗法

　　关节腔内穿刺注入根据患者不同病情，通过关节腔穿刺将不同浓度的药剂注射到病灶处，以达到治疗的目的。

保健

滑膜炎的保健

　　得了滑膜炎一般不建议运动，最好患病的关节严格休息，必要时行石膏外固定该关节，待滑膜炎消退后再逐渐恢复正常活动和运动。对反复发生滑膜炎的患者一般建议：

　　1、避免长期剧烈活动该关节。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发该关节创伤性滑膜炎的基本原因之一，易导致滑膜炎的复发。

　　2、患有膝关节滑膜炎的患者，建议减少上下楼梯的次数，少爬坡登山。避免过度半蹲或全蹲，配合饮食控制促使体重减轻，对预防滑膜炎的复发有重要意义。

　　饮食方面应该注意：

　 　少吃高动物脂肪、高胆固醇食物，避免引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。少吃奶类，避免过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。此外，还应 该少吃甜食，少喝酒、咖啡等饮料。可多吃富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物，如动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉等。

经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。

锻炼保健

首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，可以帮助你恢复健康。

滑膜炎的预防

　　（1）避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者（如舞蹈演员、运动员、搬运工等）更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。

　　（2）膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。

　　（3）过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。

　　（4）老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

滑膜炎的并发症

　　滑膜炎早期一般主要是急性期，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题，出现关节肿胀、活动受限，严重者出现关节强直等并发症。

　　1.功能受限

　 　滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周 围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑 膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。

　　2.关节积水

　 　滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关 节液，为关节的活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节 液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。