十月，我们一起来认识肝癌之九：哪些肝癌适合做外科手术及肝移植？

一、肝切除术

肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

肝癌切除的适应证：

1. 肝脏储备功能良好的 Ia 期、Ib 期和 IIa 期肝癌是手术切除的首选适应证，尽管有以往研究显示对于直径 ≤ 3 cm 肝癌，切除和射频消融疗效无差异（证据等级 1），但最近的研究显示外科切除的远期疗效更好（证据等级 1）。

2.在部分 IIb 期和 IIIa 期肝癌病人中，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果（证据等级 1），但需更为谨慎的术前评估。对于多发性肝癌，相关研究显示，在满足手术安全性的条件下，肿瘤数目 ≤ 3 枚的多发性肝癌病人可能从手术获益（证据等级 1）；若肿瘤数目＞3 枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗效也并不优于 TACE 等非手术治疗。

3.对于其它 IIb 期和 IIIa 期肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除，如肿瘤数目＞3 枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再结合 TACE、门静脉化疗或其他全身治疗措施；如合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的病人；伴有肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放射治疗；周围脏器受侵犯，但可一并切除者。

肝癌根治性切除标准：

术中判断标准：

1.肝静脉、门静脉、胆管以及下腔静脉未见肉眼癌栓；

2.无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远处转移；

3.肝脏切缘距肿瘤边界＞1 cm；如切缘 < 1 cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留，即切缘阴性。

术后判断标准：

1.术后 2 个月行超声、CT、MRI（必须有其中两项）检查未发现肿瘤病灶；

2.如术前 AFP 升高，则要求术后 2 个月 AFP 定量测定，其水平在正常范围（极个别病人 AFP 降至正常的时间超过 2 个月）。

二、肝移植术

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于有失代偿肝硬化背景、不适合切除的小肝癌病人。合适的适应证是提高肝癌肝移植疗效，保证宝贵的供肝资源得到公平合理应用的关键。 关于肝移植适应证，国际上主要采用米兰（Milan）标准，美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准等。国内尚无统一标准，已有多家单位和学者陆续提出了不同的标准，包括杭州标准 71、上海复旦标准 72、华西标准 73 和三亚共识 74 等。各家标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求都比较一致，但是对于肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。经专家组充分讨论，现阶段本规范推荐采用 UCSF 标准。