随着高考结束，暑期来临，又到了各大医院近视手术的高峰期。虽然现在近视手术很火爆，但很多人心中依然存在疑问：近视手术能根治近视吗？选择哪种手术方式才是最安全的？为什么那么多眼科医生选择戴眼镜？近视手术到底靠谱吗？

对于你不知道的近视手术背后的真相，北京协和医院眼科王忠海医生将为大家全面揭秘。

撰文|北京协和医院眼科主治医师，中国微循环协会眼科屈光分会委员，微医平台特约医生。

近视手术真的能治好近视吗？近视手术的原理是什么？

在探讨这个话题之前，我们先来了解一个问题：为什么近视眼看近处的物体还可以，远点就看不清了呢？

我们把眼睛比作一个照相机，角膜、晶状体等就相当于照相机的镜头，视网膜就相当于底片，要想照到清晰的像，必须通过镜头调焦把物像汇聚到底片上，也就是说要想看清楚，就必须把光线汇聚到视网膜上。

而近视眼在看远处物体的时候，镜头的调焦出现了点问题，光线没有聚焦在底片（视网膜黄斑）上，而是聚到了视网膜的前方，如下图所示，所以看到的物体就是模糊的。

所以，近视眼想要看清楚物体，就要想办法帮助眼睛的镜头调焦，使光线正好聚焦在视网膜上，于是就陆续有了我们的框架眼镜、隐形眼镜，原理是通过增加一个光学的镜片，来达到矫正近视的目的。

其实，近视手术的原理，同佩戴框架眼镜、隐形眼镜是一样的。

人眼的屈光度70%以上是通过角膜，激光近视手术就是利用激光在角膜上切除一块组织，通过改变角膜前表面的屈光度，让平行光线能够汇聚到视网膜上，从而达到矫正近视的作用，说通俗点，就是利用角膜做出一个镜片。而眼内晶体植入术，则是在眼内放入一个非常小的类似人工晶体的镜片，来矫正视力。

所以，“近视手术只是对近视的一种矫正手术，并无法根治近视。”

近视手术到底是怎么做的？哪种手术最好？

目前矫正近视的主要手术方式是激光，还有很少一部分患者选择做眼内晶体植入。

激光手术一般可以分为两大类：一类是表层切削，比较常用的是transPRK；另一类是基质内切削，目前用的比较多的是全飞秒和半飞秒。

近视激光手术使用的激光，主要是飞秒激光和准分子激光，它们是两种不同的激光：

飞秒激光也叫红外激光，波长长、透射性好；

准分子激光也叫紫外激光，波长短，但精准度比飞秒激光要高。

下面就来分别讲一下这几种近视手术：

transPRK

transPRK使用的是准分子激光。从角膜最外层开始削，一直削到角膜中间的基质层。

半飞秒激光手术

半飞秒手术，利用的是飞秒激光和准分子激光两种激光，飞秒激光只在其中一个环节中用到，所以叫半飞秒。

第一步：用飞秒激光制作角膜瓣（相当于给角膜开了个盖）。

第二步：掀开角膜瓣。

第三步：用准分子激光对角膜基质进行切削，并把切掉的这部分取出。

第四步：把角膜瓣复位。

这样整个手术就结束了（跟把大象从冰箱拿出来，总共分几步，其实差不多）。

全飞秒激光手术

全飞秒激光手术，整个手术过程使用的都是使用飞秒激光。

第一步：飞秒激光直接照射到角膜组织的中间，对角膜基质进行切削，制作一个微透镜。

第二步：飞秒激光在角膜表层切开约两毫米的微切口。

第三步：通过微切口把微透镜取出。

ICL晶体植入术

人工晶体植入手术是一种内眼手术。

第一步：在角膜上或角巩膜做一个切口，同时将晶体折叠。

第二步：把人工晶体植入进去。

切口会自然闭合，一般不做缝合处理，因为缝线对角膜产生牵引力，反而可能会造成角膜散光。

那么，transPRK、半飞秒、全飞秒、ICL晶体植入术到底有什么不同呢？我们又该如何选择呢？我们先通过一个表格，看它们之间的优劣势对比。

在这里，要特别强调一点：有些厂家和机构片面夸大晶体植入手术，包括中低度近视、完全有条件做激光手术的患者，也建议他们去做晶体手术。

这是非常不合适的！！

上面的表里也提到了，晶体手术有一个很主要的并发症——白内障！有研究显示，ICL手术后三年内白内障发生率为1.6%，也就是说200个患者中大概有3个患者在三年内可能就会出现白内障，这对患者来说风险非常大，他们的一个主要话术是“晶体手术是可逆的”，所谓的可逆是指晶体植入眼睛后，有任何问题可以随时取出，但事实上手术本身以及晶体在眼内存留的过程中，对眼睛内部结构都会产生不可逆的损伤！从医学而言，没有任何一种手术是可逆的，＂手术可逆＂更多是一种营销语言，不是严谨的医学语言，把医学问题太过商业化，是对患者极其不负责的！

手术没有哪种好哪种不好，作为医生，必须要严格把握手术适应症。适合患者的就是最好的！

因此，对于有条件做激光的，尽量考虑做激光，晶体植入手术只应该是激光手术的一个补充手段，激光手术做不了再选择做晶体，比如角膜薄、度数高、角膜曲率偏高、年龄偏大等等。患者心中期盼的可逆实际是不存在的！

近视手术会痛吗？过程会不会很恐怖？

近视手术是不会感觉到痛的，只是有的患者可能在盖孔巾的一瞬间产生心理上的不适。

在手术过程中患者可能会感到眼睛发黑，看东西模糊，甚至暂时处于失明状态，也可能听到特殊的机器切削比较清脆连续的声音，同时闻到焦糊味，就是烧焦的羽毛味。

但是手术时间是很短的，一位熟练的医生，三分钟到五分钟就可以完成激光手术。

至于晶体植入手术，一个熟练的医生，一般在十分钟到二十分钟应该可以完成。

所以，完全没必要因此而产生心理负担。

术后会有不适感吗？

近视手术后，可能会出现以下的不适感：

1. 眼干。

这和角膜神经组织损伤有关，一般术后三个月到半年之内都会有眼干症状，神经组织一旦恢复了，那么干眼也就恢复了。眼干症状一般出现在早上起床时，但一般眨眨眼睛就缓解了。如果是中午或者是傍晚出现的眼干，多是用眼过多导致的，跟手术本身的关系并不大。

近视手术引起的眼干并不像网上说的很严重，如果你感觉很严重，可以用一些缓解的药物，比如玻璃酸钠。

2. 眩光。

比如夜间看交通灯会有一个光圈，这就是眩光，即使不近视也会有眩光，因为我们每个人的眼睛都不是标准眼睛，所以成像都不是标准的，都可能会造成一定的眩光。

（图片来源：123RF正版图库）

近视患者做完手术以后眩光症状都是增加的，但这种增加对于绝大部分患者不是一个大问题，不影响正常生活。如果感觉眩光对生活有很大影响的，除非手术中出现的意外情况，否则很有可能是心理耐受的问题。

3. 异样感。

做完手术后，因为角膜神经末梢是暴露的，所以会出现超敏的感觉或其他异样的感觉，比如对空气流动感觉特别明显。这也是正常的情况，且是可恢复的，一般半年到一年就可以恢复到正常的状态。

多大年龄适合做近视手术？做了以后会不会再近视？

做激光手术是有一定的要求的。一个是在年龄上有要求，一般18岁到20岁以后；另一个条件是屈光度数要连续稳定两年以上，即每年变化不超过50度。

当然，对于一些特殊情况，比如刚满18岁、度数还在增长，但是面对一些特殊的职业要求，比如要参军、从事演艺职业，不能戴眼镜，除了做手术没别的办法，那也只能选择近视手术了。

但是，这些人术后，就有可能会出现视力回退的情况。

回退分为两大类，一是手术效果不好，没有到预期，这种需要一年以后补做一次手术；二是原有近视的发展，就是近视度数加深了，绝大部分患者的回退都属于这种情况，而不是大家通常以为的切削掉的组织又重新长出了。

作为眼科医生，还是建议等视力稳定后再做手术，但如果为了就业来做手术，这是不得已的方法，建议患者仔细考量。

所有人都可以做近视手术吗？

并非所有人都适合做近视手术！比如糖尿病是相对禁忌症，不建议糖尿病患者接受这个手术，而自身免疫性的疾病更是绝对禁忌症，比如系统红斑狼疮。这些患者一旦接受了激光手术，就有可能面临伤口愈合不良、角膜融解等问题，是比较严重的并发症。

所以，术前筛查的工作一定要做好，排除近视手术禁忌症。

另外，怀孕哺乳期间，这也是相对的禁忌症，建议患者最好避开这些特殊的阶段。许多还处在哺乳期间的患者考虑休假有时间，会特意选择在产假做近视手术，这个是没有必要的，因为屈光手术恢复很快，即使术后你要面对大量的用眼，影响也并不大。

近视手术后，还能做蹦极之类的极限运动吗？

近视手术过后，一般来说一个月之内眼睛不能进水，所以游泳、潜水之类的运动，最起码要在一个月以后。这是术后需要注意的一点。

对于其他的极限运动，比如蹦极、跳水，一般不会引起手术伤口裂开。但是高度近视的人要注意了，这些极限运动会对你眼球本身产生影响，因为高度近视眼往往由于眼周过长，易有潜在的视网膜破孔、视网膜脱离的风险。

所有震动的运动对于高度近视都应该尽量避免，偶尔玩一两次可以，如果长期从事某些极限的运动，风险相对较大。这是由高度近视本身所引起的，跟近视手术没有太大关系。

为什么很多眼科医生给患者做手术，自己却选择戴眼镜？

这个问题很多人提出过质疑，便于理解，我来分别作答。

第一，医生自己接受近视手术吗？

答案显然是肯定的。下图这位和我合影的医生，就是中国第一位接受近视手术的、从事眼科屈光手术的大夫，是我的同事也是校友，他接受的是PRK手术（那个年代只有PRK），至今已有20多年了。

左侧医生（图片来源：王忠海提供）

其实，包括我所在的协和医院，很多眼科医生也都接受了近视手术。

第二，为什么那么多医生都带眼镜？

这个问题其实比较片面化。

首先，眼科医生带的眼镜不一定全是近视眼镜，比如我戴的是老花镜。

其次，近视手术并不是所有的人都适合，就像前面提到的特殊疾病，如糖尿病、代谢性疾病等，是不建议接受近视手术的。

最重要的一点，手术与否决定权在于患者个人，而每个人的需求也是不一样的，近视手术是为了给近视患者带来更便捷的生活，但是有的医生觉得眼镜并不影响正常的工作生活，所以选择不做手术，这个应该也很好理解。

归根究底，手术的安全性不能仅凭医生自己是否接受手术来判定，这在逻辑上就存在问题。但是有一点值得注意， 我身边所有的眼科医生没有一个接受晶体植入手术的，因为眼科医生更清楚晶体植入的风险，一般都会选择做激光手术。

与发达国家相比，中国近视手术处于什么水平？

屈光手术最早可以追溯到二次大战，有位飞行员在空战中眼睛被玻璃碎片扎伤，这个外伤意外成就了两类眼科手术，一是白内障摘除、人工晶体植入，二是屈光手术。准分子激光手术，80年代末在美国发明，我国从1993年率先在北京协和医院开展，和美国FDA批准基本同步，若干年以后，陆续开始有LASIK手术、半飞秒、全飞秒。

现在中国的手术量在世界上应该是数一数二，从医生的临床经验以及手术掌握程度来说，中国医生并不比国外的医生差，有的甚至更超前。从设备上来看，中国的设备都是进口设备，所以使用的设备也是一样的，其实外国人做近视手术的也很多，但是欧美人相对近视率较低，发病率为百分之十几，而亚洲人近视率很高，数据显示可达到百分之三十几，所以欧美国家做近视手术的人是没有中国人多。

最后给大家几点建议：如何选择适合自己的近视手术？

1.  手术方式的选择不能根据手术出现时间的早晚来决定，20年前的PRK手术不一定落后，全飞秒激光是最新的但未必是最适合的。

2.  不能根据价格来判断，不是越贵的越好，或者越便宜的越好。

3.不能根据简单的广告宣传决定，特别是现在互联网时代，获得知识的渠道多，被忽悠的风险也大，很多机构把医学问题商业化，片面地宣传，患者应该时刻保持清醒的头脑，理性思考。最靠谱的方式就是，到正规的医疗机构做全面的评估，再综合考量选择最适合自己的手术方式。

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