儿科医生妈妈：我们离维生素A缺乏有多近，离维生素A中毒有多远？

《维生素A补充最全回答》（点击标题可以阅读全文）一文整理发布之后，又收到很多家长的问询，概括起来就是有两个担忧，一类是担忧自己和孩子没有额外补充维生素A制剂，是否存在维生素A缺乏的可能；一类是担忧自己和孩子有额外使用维生素A制剂，是否存在维生素A过量/中毒的风险。

比起糊里糊涂吃、糊里糊涂补，大家有这样的担忧才对呀！

《维生素A补充最全回答》（点击标题可以阅读全文）一文如果提炼几句话来概括，那就是：

1、并不是所有孩子必须一刀切补充维生素A制剂，但是对于处于维生素A普遍缺乏地区、具有维生素A缺乏高危因素的婴幼儿和儿童需要重视补充维生素A制剂，家长需要在医生的指导下给孩子及时补充维生素A。

2、如果婴儿是正常足月生产，母亲的营养状况良好，6月龄以内的宝宝通常不需要额外补充维生素A补充剂，6月龄以上的婴儿和儿童最好能够通过日常饮食获得足够的维生素A，当疾病导致缺乏和不能通过食物获取时，还需考虑在医生指导下及时补充维生素A。

3、维生素A摄入不是越多越好，但在日常生活中，大量食用维生素A丰富的天然食物引起中毒的报道并不多见，平时若是有额外补充维生素A制剂，要避免错误操作超剂量使用。

今天接着说，作为普通人群或者孕妇、产妇、足月健康的小孩，不额外补充维生素A，我们离维生素A缺乏有多近；额外补充维生素A，我们离维生素A中毒又有多远？

本文开始之前，对于《儿科医生妈妈：维生素A补充最全回答》有两处需要更正和说明。

1、“对于正常足月儿来说，如果母亲的营养状况良好，母乳中维生素A含量丰富，约为670±200mg/L，婴儿每天大约可以从母乳中摄入300~600μg维生素A”此处670±200mg/L单位应为μg/L

2、“维生素A主要存在于动物性食物中，能够直接被人体吸收和利用，如动物肝脏、奶及奶制品以及禽蛋中维生素A含量丰富”此处奶及奶制品系指全脂，不包括脱脂。

好，开始今天的讨论。

国内外膳食调查研究表明：维生素A摄入量与膳食中维生素A的来源和经济收入水平有直接关系。

我国传统膳食结构以植物性为主。2002年全国营养调查结果显示，全国城乡人均动物性食品供给能量仅占膳食总能量的12.6%（农村为5.8%，大城市为20.2%）。也就是说，在我国传统膳食结构中，维生素A的来源仍然以胡萝卜素为主，视黄醇（维生素A）摄入量占RE百分比只有32.2%（农村为28.0%，城市为40.8%）。而欧美国家膳食结构以动物性为主，视黄醇（维生素A）摄入量占RE百分比约为70%～75%。

注：广义来说，维生素A包括了视黄醇（维生素A）和维生素A原。其中，视黄醇（维生素A）主要存在于动物性食物中，维生素A原，通常是指胡萝卜素，主要存在于植物性食物中，维生素A原可以在我们体内被转化成维生素A。理论上讲，1分子β胡萝卜素可以生成2分子视黄醇（维生素A），但是在实际生物转化过程中，胡萝卜素的吸收率为摄入量的1/3，转化率仅为1/2，所以，国际上统一采取视黄醇当量（retinolequivalent,RE）作为维生素A的单位。

下表是常见食物中维生素A的含量（已经统一换算成视黄醇当量），根据下表我们可以大体折算出来一天当中维生素A的摄入情况。


以上数据整理自《中国食物成分表》2009版第一册

根据上表，我们可以大体折算出来维生素A的摄入情况，然后再参考下面这个表格，来了解维生素A的摄入是否达到维持健康的水平或者存在过量的风险。



Tips：
推荐摄入量（RNI）是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%～98%）个体需要量的摄入水平。RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。长期摄入RNI水平，可以满足机体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当储备。

适宜摄入量（AI）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。AI与RNI相似之处是都用作个体摄入的目标，能满足目标人群中几乎所有个体的需要。AI和RNI的区别在于AI的准确性远不如RNI，可能显著高于RNI，因此使用AI要比使用RNI更小心。

可耐受最高摄入量（UL）是平均每日可以摄入某营养素的最高量，这个量对于一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康。

以鸡肝为例，添加辅食以后的婴幼儿或儿童，每月若吃100g鸡肝（可以这样估算，一个鸡蛋大约50-60g，100g大约是2个小鸡蛋的重量），这个月的维生素A摄入就算是足够了。

以上，如果大量食用动物性的维生素A很高的食物，甚至加上额外补充维生素A制剂，一不小心离维生素A过多可能也就不远了。理论上来说，每日通过天然食物摄入的维生素A的量 每日通过制剂摄入的维生素A的量，总和最好不要超过所属年龄段的可耐受最高摄入量（UL）。

同样，如果单纯食用植物性食物摄取维生素A，需要摄入的食物量就要很多，一不小心离维生素A缺乏可能也就很近了。理论上来说，每日通过天然食物摄入的维生素A的量 每日通过制剂摄入的维生素A的量，总和要超过所属年龄段的推荐摄入量（RNI）。

在正常饮食情况下，除非大量食用动物性的维生素A很高的食物，一般不会发生维生素A过多的情况。即使长期大量或者高剂量食用植物性的维生素A原（类胡萝卜素）丰富的食物，也只可能发生高胡萝卜素血症（表现为皮肤黄染而巩膜不黄染，多见于颜面、手掌、脚掌等部位，停止摄入富含胡萝卜素的食物或者停止补充胡萝卜素，这种现象就会逐渐消失），但不会发生维生素A过多的情况，因为类胡萝卜素转化成为维生素A的速率很慢，而且大量摄入类胡萝卜素时肠道对其吸收率会降低。

需要引起重视的是，孕妇和即将怀孕的妇女要注意维生素A的摄入，维生素A过多和缺乏一样会影响到生殖。孕期，维生素A推荐摄入量800μgRE/d（大约每天2666IU），同时，每日维生素A的摄入量不能超过3mgRE（1万IU），一周维生素A的摄入量不能超过7.5mgRE（2.5万IU），其中特别需要注意维生素A丰富的动物性食物和维生素A补充剂的摄入不要过量。