脑瘫患儿颈段FSPR手术对年龄有要求吗？能改善哪些问题？

　　门诊中，有家属问：孩子上肢出现哪些问题可以做颈段FSPR手术？对年龄有要求吗？手术效果如何？等疑问，脑瘫专家常崇旺教授将进行详细解答：

　　手（上肢）要做颈段FSPR手术至少要8周岁以上，原因，年龄太小不能耐受手术；其次，对于年龄小于8周岁的患儿，手（上肢）功能障碍以康复为主。

　　颈段FSPR手术适应于哪些患儿？能改善哪些问题？

　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）分为颈段和腰部FSPR手术，颈段FSPR手术可以有效解除上肢肌张力高的问题，让患儿上肢放松下来，手能动起来。

　　手术目的：改善上肢运动，不能改善手指精细动作；

　　上肢出现哪些症状需要通过颈段FSPR手术治疗？

　　上肢旋转困难，穿衣、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患儿适合颈段FSPR手术治疗。

　　手的精细动作差可通过写字、捡豆子、穿扣子、画直线等精细动作改善。

　　对于年龄小暂时不能手术的患儿，可通过下面的方法进行康复训练：

　　1.促进手臂与肩胛带的分离：

　　让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿的肩胛带，鼓励其做伸手向前的运动;患儿俯卧于地板上，做双手滚圆棒的动作;患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。

　　患儿取侧卧位，做上肢在胸前的滑行性动作;可利用拉锯、推刨具、投篮与传球动作进行肩关节屈伸训练；利用书法、绘画、舞蹈的手势动作进行肩关节内收、外展训练。

　　2.增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性：

　　患儿取俯卧位，用双肘支起上身，做左右、前后的重心转移；患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前、向后爬行的动作；患儿维持手膝四点支撑姿势于摇板上，治疗师控制摇板，并做缓慢的晃动；患儿俯卧在滚筒上，一手支撑于地面上，并在支撑臂的肩部施以适当的压力，另一手从事某一作业活动；坐或站位下，患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒，做对抗性推的动作。

　　3.诱发肘关节伸直：

　　肩胛带前伸，伸肘够物，或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某一目标；患儿手握一端带有磁铁的柱状物，去吸放在桌面上的金属物，动作过程中要求涉及肘关节的伸直；对于年幼的患儿，可将其抱坐于腿上，让其伸手去拍治疗师的手掌，注意不要让他失去姿势控制。

　　4.诱发双手在中线上的活动：

　　侧卧位，肩前伸，用手玩物，或用手去触碰另一只手及身体的某一部位；仰卧位，保持双手交叉互握状态，或用两手同时触碰胸上方的物体，或双手轮流抓放一物体；双手操控简单的玩具。

　　肘部支撑训练

　　正确姿势是肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90度，头部上抬，让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。如果患儿肩部稳定性差的话，应从患儿两肩部给予帮助，使患儿肩肘处于正确位置上，完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压，促进肘立位姿势下重心的转移。

　　同时，也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。如果患儿头部控制有困难的话，治疗师可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激。比较严重的患儿，开始肘立位时，可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物，帮助支撑体重。

　　双手支撑训练

　　正确姿势是肘关节伸直，利用手掌支撑体重，两手间的距离与两肩同宽，手指向前方伸展。如果患儿双上肢支撑能力差，治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节，保持双上肢支撑性姿势，防止出现肘关节突然性弯曲，或是利用夹板，使双上肢保持支撑性姿势。

　　也可以像肘立位一样，在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物，诱导患儿胸部及上腹部离开床面，利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。需要注意的是，这些训练方法可以根据脑瘫患儿的实际状况综合性地进行，可提高脑瘫患儿手的精细运动功能。