肾结石和输尿管结石的初步诊断

临床表现
主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石大小、部位、活动度及有否损伤、炎症、梗阻有关。
1疼痛患侧肾区、腰部、胁腹部疼痛有时伴输尿管行径、患侧睾丸疼痛。大结石活动度小痛感轻，表现为钝痛、隐痛或无痛；小结石移动度大常引起肾绞痛。肾绞痛表现为突发性剧烈难忍疼痛，呈阵发性，先从腰胁部开始并沿输尿管行径向同侧腹股沟、睾丸或阴唇放射，发作时患者精神恐惧、面色苍白、坐卧不安，严重时可伴恶心呕吐。输尿管下段结石会伴有膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。
2血尿镜下或肉眼血尿，前者更常见，有时活动后镜下血尿是唯一症状。血尿程度与尿石对尿路粘膜损伤程度有关，如完全性梗阻或固定不动，则可能无血尿。
3排石少数患者发觉自行排出沙砾样细小结石
4感染部分上尿路结石可并发尿路感染或本身即感染性结石。在儿童上尿路结石中，尿路感染可能是主要表现，应当关注。上尿路结石引起急性肾盂肾炎或脓肾时会畏寒、发热、寒颤等全身症状。
诊断当患者腰痛和血尿同时出现时应首先考虑上尿路结石，尤其是典型肾绞痛表现时，如有排石史可进一步定性诊断。第一次发作时的情况十分重要，需明确确认疼痛发作及其放射痛部位。
实验室检查：
尿液检验：尿常规常见红细胞，少量白细胞常提示炎症，不一定是感染；结晶尿常见于肾绞痛发作期，结晶形态可提示结石成份类型；尿PH值常因结石成分差异而不同；尿培养可明确病原菌类型，结合大量脓尿出现，有助于明确感染，相应药敏实验可为指导抗生素应用提供参考。24小时尿成石风险因素定量检测是许多结石病因诊断的重要标准，主要用于评估复发风险较高的结石。
血液检验：肾绞痛发作时血常规中白细胞可轻度升高，通常为机体应急反应，只有血白细胞>13*109可考虑泌尿系感染。血生化中肾功能和电解质检测是评估代谢和肾功能的重要指标。
结石分析：确定结石性质的方法，是诊断结石病因的核心技术，结石样本来源于自行排石或术后取石。我院有最先进的红外光谱结石分析仪，已完成数千例结石分析，并结合24小时尿成石高危因素可为反复结石发作病人提供尿石病病因分析
影像学检查
B超：尿石筛查重要手段，结石显示为高回声伴声影，除显示结石（可发现X线透光的结石）外，还可发现结石引起的肾积水、肾萎缩、肾血供改变。
泌尿系X线平片：与B超联合使用时确认肾结石的常规检查，在X线片上显示为高密度影。关于结石体积、数目、形状以泌尿系平片为准。受肠道内容物和肾周骨骼干扰可漏诊结石，不能仅凭泌尿系平片否定结石存在。

 CT平扫三维成像：目前欧洲泌尿系结石诊疗指南推荐的泌尿系结石诊断金标准，费用稍高。