前列腺癌患者手术后还能保留性功能吗？复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科助您性福！

性功能障碍是前列腺癌根治术后常见的并发症，发生率在14%～89%。尽管手术设备和外科技术一直在进步，但由于海绵体神经同前列腺在解剖位置上的紧密相邻，术中海绵体神经不可避免的会受到损伤，包括术中海绵体神经的牵拉、电刀热灼伤，手术导致的炎症性损伤或营养神经的血管损伤也会引起前列腺癌患者性功能障碍。手术中阴部内动脉分支受损也会导致阴茎动脉血内流的减少，也是诱发术后性功能障碍的另外一个重要原因。

研究发现，阴茎勃起有赖于神经、血管、海绵体、心理等因素的共同参与，任何因素的异常均可能导致勃起功能障碍。而支配阴茎海绵体神经的神经血管束在其中扮演了重要角色，神经血管束与前列腺相距3.2～9.5mm，如果早期前列腺癌，未侵犯包膜，或只超过前列腺1～2mm，就能够完整切除肿瘤的同时，有机会保留单侧或双侧神经血管束，这种情况下是有保留性功能可能的，可考虑保留性神经的前列腺癌根治术。如果前列腺癌发现时已经晚期了，那么在治疗原则上就不能保留性功能。

保留性神经的前列腺癌根治术有相当的难度，但通过对患者予以精准手术分期，采用筋膜内、筋膜间或筋膜外的根治手术方式，选择性地保留患者的性神经，可在彻底根治前列腺癌的基础上，尽最大可能保留患者性功能，前列腺癌患者就有了保留“性福”的希望。和传统“开膛破肚”的开放手术相比，达芬奇机器人手术非常有利于这种精细化的操作，手术可以进行得非常精细，更是为保留性功能提供了更大可能。部分患者甚至在术后就能恢复勃起，而有的患者要等术后一至两年才能逐渐恢复勃起功能。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在应用腹腔镜及机器人先进仪器基础上，已成功开展保留性神经前列腺癌根治手术逾百例，总结了有助于手术成功的相关经验，相关手术视频已被专业医学视频网站收录。

前列腺癌根治术后，绝大数患者在不依靠药物或辅助装置的情况下，很少能使阴茎有效勃起。阴茎康复治疗是指通过在前列腺癌根治术后使用药物，辅助装置等方法来恢复阴茎的勃起功能。目前常用的治疗方法包括口服PDE-5抑制剂，真空负压勃起装置（VED），阴茎海绵体内药物注射（ICI），尿道内给药（MUSE）及阴茎假体植入术等方法。

西地那非作为一种PDE-5抑制剂，是目前治疗前列腺癌根治术后性功能障碍的首选口服药物，对保留性神经的前列腺癌根治术后性功能障碍的有效率为35%～75%，众多研究推荐术后立即开始应用。在服药基础上可以加用真空负压勃起装置等性功能辅助治疗以提高疗效，研究发现早期应用真空负压勃起装置能够有效改善前列腺癌根治术后勃起功能，并能维持阴茎尺寸，防止阴茎萎缩，使用组在IIEF评分、阴茎硬度评分显著改善，性高潮满意度也随之提高。阴茎假体植入手术是在阴茎海绵体内置入人造硅胶等理化性质稳定的物体，使阴茎达到足以插入性交的硬度，适用于其他治疗无效的患者，是治疗医源性勃起功能障碍的终极武器。

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所引起的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，是国内最早引入先进理念治疗盆腔手术后勃起功能障碍的单位之一，通过应用包括Rigiscan阴茎勃起检测仪在内的先进诊断手段，利用PDE5抑制剂，阴茎康复仪，阴茎假体植入术等治疗手段，最大程度的恢复前列腺癌患者的术后生活质量，相应成果多次发表于国内外权威期刊，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。