科普 | 骨质疏松患者用药要注意些什么？

既然骨质疏松已经确诊，那么就需要积极干预，放任自流只会让病情逐渐加重，这个沉默的杀手会在以后的人生道路上给你有力的一击，到时候为时已晚，防患于未然，虽然不能让身体返老还童违拗自然规律，但是让衰老的脚步变得慢一些，再慢一些还是大有裨益。

那么如何来预防干预呢，今天主要就广大患者最关心的问题谈谈临床常见药物的使用特点。

一、骨质疏松确诊以后该吃什么药？

目前抗骨质疏松的药物很多，分成各种类别，如促进骨质形成的，防止骨质流失的，雌激素替代的以及一些中药。

二、维生素D和钙剂是抗骨质疏松的药物吗？

不是，听到这个回答恐怕很多人会大跌眼镜，在指南中普通钙剂及维生素D属于骨健康基本补充剂，而具有活性的维生素D属于抗骨质疏松药物。

指南同时指出：1、在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。

2、不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏，不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充。

三、什么样的人才需要抗骨质疏松药物治疗（药物适应证）？

1、发生椎体脆性骨折(临床或无症状)或髋部脆性骨折者；

2、DXA骨密度(腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3)T-值≤-2.5，无论是否有过骨折；

3、骨量低下者(骨密度:-2.5<-1.0)，具备以下情况之一：

（1）发生过某些部位的脆性骨折(肱骨上段、前臂远端或骨盆)；

（2）FRAX工具计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%（这一条较复杂交由大夫掌握吧）。

四、药物那么多，怎么选择呢，是口服还是输液？

1、通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物（二磷酸盐类）；

2、对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗；

3、对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂；

4、新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。

五、是不是一旦用药就不能停，每天一大把什么时候是个头？

骨质疏松治疗需要积极的生活方式和较长期的药物干预，并需要定期监测，长期用药也有不良反应，目前用药时间主要基于疗效和减少不良反应。

1、长期使用（6个月或更长时间）鲑降钙素口服或鼻喷剂型与恶性肿瘤风险轻微增加相关（但无法肯定其确切关系），因此鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。

2、双磷酸盐可导致下颌骨坏死，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。或在口腔手术前，建议暂停双膦酸盐治疗3~6个月后，再实施口腔手术，术后3个月如无口腔特殊情况，可恢复使用双膦酸盐。

3、长期使用双膦酸盐的患者中(通常3年以上，中位治疗时间7年)非典型股骨骨折（即在低暴力下发生在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折）风险增加，建议在用药3年左右监测骨转换指标，必要时进入药物假期（暂停药物使用）。

4、雌孕激素抗骨质疏松药物总体是安全的，但可能导致相关疾病：对有子宫的妇女长期只补充雌激素，证实可能增加子宫内膜癌的风险。研究表明对有子宫妇女补充雌激素的同时适当补充孕激素，子宫内膜癌的风险不再增加。

单用雌激素超过7年，乳腺癌风险没有增加，但雌激素加孕激素组5年后乳腺癌风险有所增加，激素治疗与乳腺癌的关系主要取决于孕激素及其应用时间长短。

貌似长期用药抗骨质疏松要么得乳腺癌，要么得子宫癌，否则就切了子宫或乳腺再吃药抗骨质疏松，做女人真难。

建议激素补充治疗遵循以下原则：1、明确治疗的利与弊；2、绝经早期开始用(<60岁或绝经10年之内)，收益更大，风险更小；3、应用最低有效剂量；4、治疗方案个体化；5、局部问题局部治疗；6、坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)；7、是否继续用药，应根据每位妇女的特点，每年进行利弊评估。

5、选择性雌激素受体调节剂类规避了上述雌孕激素风险，但不适用于男性骨质疏松患者。

6、活性维生素D及其类似物：直接参与功能调节，不用代谢活化，但目前无法检测，更适用于老年、肾功能减退患者，需监测血钙和尿钙水平，合并肾结石患者慎用。

五、小结

抗骨质疏松药物疗程应个体化，所有治疗应至少坚持1年，在最初3-5年治疗期后，应该全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险，并由有经验的医师指导进一步治疗。