【门诊实录】半边脸、眼睛和嘴抽动8年

　　今日下午，门诊来了一位四十多岁的患者，因为半边脸、眼睛和嘴抽动8年，给自己的生活造成了很大的影响，面部肌肉跳动感觉很难受，今年抽搐频率更加高了，以前只是眼皮跳，发展到感觉半张脸都有抽搐，现在也不喜欢出门了，为了治疗，之前做过针灸、打过肉毒素、贴过中药，总是反反复复，想要彻底治愈应该如何治疗？

　　西安交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：面肌痉挛（hemifacialspasm）是一种临床常见的脑神经疾病，主要表现为一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难和口角歪斜。多从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌。好发于中老年，女性略多于男性。80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。

　　面肌痉挛轻者对患者生活和工作不会产生影响，但中重度的面肌痉挛则会导致心理障碍、社交障碍、职业焦虑和自卑。同时，严重的面肌痉挛还可严重影响行走、驾驶和工作。

　　目前面肌痉挛的治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术共三种方法。

　　面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平等抗癫痫药物。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状。常用于发病初期，对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。药物治疗可能的不良反应有：肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等。对于卡马西平，要警惕发生率很小但严重的剥脱性皮炎。

　　肉毒素注射是一种有效且安全的治疗面肌痉挛的治疗方法。几乎全部面肌痉挛的病人对这种治疗有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间平均为4-8个月。再次注射仍然有效。该治疗用于药物治疗无效、不能耐受手术、不愿手术、手术失败或术后复发的病人。接受肉毒素注射治疗，损伤很小，不影响日常工作和生活。少数病人可出现短暂的流泪、畏光、眼睑下垂等，多在短期内自行恢复。正是由于这种治疗高效低不良反应的特性，目前国际上推荐肉毒毒素治疗面肌痉挛为一线推荐治疗。

　　外科手术治疗（显微血管减压）通过去除周围血管对面神经的压迫，是目前针对病因的治疗方法，该方法通过开颅手术在压迫面神经的血管和神经之间放入神经垫棉，从而使面肌痉挛得到治愈。而且患者之前有吃过药、也打过如毒素，目前病情也比较长，建议进行显微血管减压手术评估，术后98%的患者面部抽搐会消失，达到根除病因的效果。