弥漫大B细胞淋巴瘤一线做自体移植行吗？

如同指南所述，一般不能将自体移植放到一线治疗，只能复发患者才考虑自体移植。

这主要是因为移植后并发症会显著提高患者患病率，并且化疗和自体移植者生存率相同。

2008 年的荟萃分析，包括 15 项随机对照试验的数据，共有 3079 名患者接受了侵袭性非霍奇金淋巴瘤的治疗[1]。无论患者接受常规化疗还是大剂量化疗，然后进行自体移植，治疗相关死亡率、无病进展期和总体存活率均相同。随机试验表明，即使在高危疾病中，一线自体移植与复发后自体移植有相似的存活率：

●一项组间试验 (S9704) 招募了 397 名根据年龄调整指数具有高中危和高危国际预后指数 (IPI) 评分的患者，以及在基于 CHOP 的五个周期后获得至少部分缓解的患者（CHOP 或 R-CHOP），随机治疗为总共 6 个CHOP 的治疗加一线自体移植，另外一组采用8疗程 CHOP 的治疗，仅复发的患者行二线自体移植[2]。两年后一线自体移植并未改善总体存活率（74% 对 71%）。

但组内对 88 名IPI高危患者的分析，自体移植获得了优越的两年无病生存期（75% 比 41%）和总体存活率（82% 和 64%）。但数据较小，指南仍暂不推荐一线自体移植。

●一项意大利试验让 IPI 评分为中高或高的患者每 14 天接受 R-CHOP 治疗（122 名患者；8 个周期）或利妥昔单抗加高剂量化疗和自体移植（113 名患者）[3]。随访5年，总体存活率无改善（74% 对 77%），因为高剂量化疗组的血液学和感染并发症发生率更高。

●在德国高级非霍奇金淋巴瘤研究组 (DSHNHL) 进行的一项类似设计的试验中，一线自体移植未显示优于基于利妥昔单抗的积极常规化疗（CHOP 加依托泊苷300 mg/m 2每两周）的益处[4]。

●在另一项试验中，162 名患有侵袭性 B 细胞淋巴瘤和高中危或高危年龄调整 IPI 评分的患者被随机分配到 R-CHOEP-14 或CHOEP加自体移植[4]。严重（3/4 级）血液学和非血液学毒性在 后者更为常见。在中位随访 42 个月时，总体存活率（OS）相似（74% 对 70%）。

所以，对于大多数 DLBCL 患者，包括高中危或高危 IPI 评分的患者，普遍不主张在首次缓解时使用自体移植。

虽然对 S9704 组间试验的事后分析表明自体移植是高危（而非中高危）IPI 患者的一种选择，但鉴于这种益处的不确定性，它不会超过大多数患者与移植相关的已知并发症。

更多结论，尚待新的临床试验。

参考文献

[1]. Greb A, Bohlius J, Schiefer D, et al. High-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation in the first line treatment of aggressive non-Hodgkin lymphoma (NHL) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD004024.

[2]. Stiff PJ, Unger JM, Cook JR, et al. Autologous transplantation as consolidation for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 2013; 369:1681.

[3]. Cortelazzo S, Tarella C, Gianni AM, et al. Randomized Trial Comparing R-CHOP Versus High-Dose Sequential Chemotherapy in High-Risk Patients With Diffuse Large B-Cell Lymphomas. J Clin Oncol 2016; 34:4015.

[4]. Vitolo U, Chiappella A, Franceschetti S, etc. Lenalidomide plus R-CHOP21 in elderly patients with untreated diffuse large B-cell lymphoma: results of the REAL07 open-label, multicentre, phase 2 trial[J]. The Lancet. Oncology, 2014, 15(7): 730-7.