头痛可能是枕神经惹的祸！

枕神经痛是指发作性一侧或双侧后枕部牵扯样、针刺样疼痛，疼痛可以向耳后及头顶部放射，症状常反复发作。枕神经痛是枕大神经痛、枕小神经痛和耳大神经痛的总称，是较常见的神经痛，约占门诊头痛就诊人数的5%。

原发性枕神经痛指枕神经本身的炎症性病变引起的疼痛，常由某些感染如上呼吸道感染、鼻咽部感染灶或受凉受潮、劳累、产后等引起。可发生于任何年龄，以30～50岁多见，无明显性别差异。发病多在秋末冬初，考虑与寒冷有关。中日友好医院全国疼痛诊疗中心司马蕾

颈椎疾病也是较常见的原因，尤其是颈1～4的疾病，如颈椎骨关节炎、颈椎肥大、颈椎或颈部软组织损伤、颈椎结核、颈椎肿瘤等，可能与上述因素直接压迫上颈段神经根有关。

无枕部疼痛的枕大神经痛表现为单侧额、顶、眼眶及前颞部疼痛，枕神经分布区无疼痛，患者主观感觉为三叉神经分布区疼痛。原因如下：枕大神经与三叉神经周围支虽无侧支联系，但接受眼神经冲动的那部分三叉神经脊束核与接受枕大神经冲动的第2颈髓后柱邻接，两神经的二级神经元相互重叠，形成一个各自细胞相对集中又互相掺杂的核群。当枕大神经受累时，可通过颈髓的二级神经元影响到三叉神经，从而引起三叉神经牵涉痛。查体可见强迫头位，头颈部活动受限，转动头颈时疼痛加重。枕神经压痛点明显，枕部皮肤常有感觉过敏或减退。

一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免头部剧烈运动，减少枕区刺激。疼痛程度较重者，还可使用解热镇痛药和曲马多等弱阿片类药物。神经营养剂：大剂量B族维生素特别是维生素B12有镇痛作用，可促进神经修复，维生素B1100mg+维生素B12500～1000ug肌注，每日1次。理疗：可予超短波、短波透热、离子透入等治疗。

神经阻滞和脉冲射频：这可是疼痛科最有效的杀手锏。枕大、小神经阻滞术：有无菌性炎症的可在局麻药中加入糖皮质激素和B族维生素。颈2～4椎间孔阻滞术：药物同上，每个部位不超过4ml，多部位阻滞时药量酌减，避免同时双侧阻滞。脉冲射频是一种经皮微创神经调节治疗，适应症为经保守治疗无效的难治性枕神经痛患者。具有对神经损伤小、疗效好、复发率低的优点。