咽喉干燥，一定要滋阴降火，清热生津吗？

很多慢性咽、喉炎的患者会有咽部干燥感，于是，很想当然的就认为咽喉上火了，体内有热了。包括一些大夫也总会以肺肾阴虚或阴虚火旺证来治疗，而用以大量滋阴降火，生津润燥类的药物来治疗。一段时间以后不但咽干没缓解，反而出现胃中不适，烧心、反酸，之后咽干更甚并更缠绵难愈。这是因为不是所有的咽干就是阴虚火旺！依我临床所见，慢性咽炎有咽干症状的患者，属于肺肾阴虚或阴虚火旺证的十之一二都不到。临床最常见的还有这几个原因：脾胃虚弱，咽失濡养：脾胃虚弱，升降失常。脾气不足，清阳不升，气不化津，气津无以上乘咽喉，咽喉失养，则咽喉干燥；胃气不降而上逆，则咽喉不利，感觉异常。这种证候如果重用寒凉甘润之品来养阴生津润燥，不仅解决不了问题，还会更加得到损脾伤胃，使脾胃功能更弱，从而使病情更加的缠绵难愈。（上周一个患者，因咽干痒、异物感、声音嘶哑来就诊。喉镜提示慢性咽喉炎。问：其之前怎么治疗的，答曰：之前也看的中医，吃的中药。再问：效果如何？答：那个大夫说他是肾虚，阴虚火旺。给开的补肾、滋阴、降火的中药，还记得有生地、麦冬、天冬、知母等药，吃了近一个月，不但症状没改善，而且现还有身体困重、短气乏力、胃胀食少、反酸、烧心、大便溏。乃为其诊脉，脉缓，舌淡胖、苔白稍厚，典型的脾胃虚弱证候。遂给予参苓白术散加减七剂，一周后复诊，述：咽喉症状已不明显，感觉较之前有劲了，胃部不适也缓解了，大便也成形了，续以参苓白术散加减七剂，巩固疗效。）风邪伏肺，咽喉不利：风邪伏肺，肺气失宣，津液无法随肺气宣散至咽部，而致咽喉干燥不利，这种证候治疗当疏风散邪，宣肺利咽。不可多用养阴药，否则更会使风邪留恋肺中耳难出，咽部干燥、痒咳更难治愈。虚寒证（脾虚中寒，肾阳亏虚）：脾肾阳气不足，阳不化气，气不承津，则咽喉失于温煦濡养而发干，如果再遭风寒侵袭，风寒外邪痹阻咽喉更会令咽喉干燥或疼痛。治疗当用温补脾肾阳气，阳虚阴寒内盛的还要温阳祛里寒，阳虚外寒的要温阳散外寒。这时如果再予以寒凉滋润的药物治疗则更伤阳气，反使病情迁延加重。（我之前的文章里发过一则医案，讲的就是一例虚寒型慢性咽喉炎，后用附子理中汤加减并重用附子、干姜这等大辛大热之品为其治愈咽喉干痛。前些时候一个来自于信阳地区的一名女性患者，长期咽喉干燥疼痛不适，声音嘶哑，发声无力，观其面色黑，舌胖嫩，苔薄白，脉沉迟无力，两尺尤甚，证属肾阳亏虚，治以温补肾阳以化气承津濡养咽喉，乃用金匮肾气丸方加减治疗而愈）还有其它一些情况比如：痰气互结，痰瘀阻络，气血亏虚，气滞血瘀等证候也会出现咽喉干燥的症状，对于出现咽喉干燥症状时，不要大量或长期应用清热的降火，滋阴生津及清咽润喉之品，临床上见得最多的就是被这类药损脾胃，伤气阳的患者。