面部色斑的诊断和治疗

色素斑是常见于女性面部的一种皮肤现象。色素斑的本质是面部皮肤局部性的色素增加。之所以产生色素斑，是由于皮肤黑色素颗粒分布不均匀，导致局部出现比正常肤色深的斑点、斑片。日晒过度、内分泌失调、慢性肝肠胃疾病、化妆品使用不当等，都可能是引起色素斑的诱因。由于日照的关系，经过一个炽烈夏季，人脸面上的色素斑往往会更明显。实际上，色斑的严重程度就是面部皮肤色泽浓淡不一的程度，色素斑治疗的最终目的就是让整个面部的肤色看起来协调一致。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科郭英

根据色素部位的不同主要分为表皮色素斑及真皮色素斑两大类。

1、表皮色素斑指的是色素的增生发生在表皮，主要有雀斑、雀斑样痣、牛奶咖啡斑、口唇黑斑、贝克痣及脂溢性角化病。

2、真皮色素斑指的是色素的增生发生在真皮，其病变部位比较深，色素颗粒位于皮肤各层的深浅不一，在临床上呈现黑色、褐色、灰蓝色和青色等不同色调。主要包括蒙古斑、太田痣、伊藤痣、获得性太田痣（颧部褐青色痣），此外，还包括外来颗粒和异物进入真皮所引起的永久性色素沉着，即各种纹身。

色素斑由于多发生于面部明显部位，病变常常多发、泛发，手术切除不能为大多数患者接受，因此过去主要是依靠化妆品来遮盖，近来激光技术的发展使色素斑的治疗进入了一个新的时期。使用强脉冲光(Intense pulsed light ，IPL)

进行光子嫩肤的同时可以去除面部浅表色素，经过一个疗程的治疗，有效率>80%,特别是对于雀斑和散在的老年斑非常有效。由于其可以改善皱纹和毛孔粗大、去除色斑和红血丝，照射后起到面部年轻化的综合效果，而且术后不需包扎敷料，不影响上妆等日常生活，因此一经推出就广受爱美者欢迎。

需要注意的是光子治疗1次是不能达到100%的效果的，通常需要间隔2~4周，数次反复治疗，一般5次治疗为一个疗程，此后如果还有去除不掉的色斑或者其他问题就需要考虑进一步的治疗方案。比如调Q激光，即Q开关激光，波长为1064nm和532nm。一般的脉冲激光脉宽在毫秒到微秒范围，但是调Q激光可以使用快门技术，让能量在很短的时间一下子释放出来，其脉宽可以达到纳秒级，通过高度的选择性光热作用破坏破坏黑色素细胞，导致黑素体破裂及Ｉ、Ⅱ期黑素体形成阶段功能低下，破裂的黑素体被吞噬细胞吞噬，而对周围正常组织则无明显损伤，从而可以达到无创伤的理想效果。其特点是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗，操作十分方便，治疗最终结果很理想，成功率高，不仅无瘢痕，而且无皮肤质地的改变，效果及次数与色素斑的病理类型相关，尽管治疗次数多，但不易反弹，无疑是深层色素斑治疗的理想选择。

临床上常见的色素痣不同于色素斑，它其实是由痣细胞组成的良性新生物，是一种常见皮肤表现，几乎每个人都有。痣的大小不一，有些痣和色素斑看上去接近，但在显微镜下由于有痣细胞的存在则完全不同。由于位于表皮和真皮之间的交界痣有恶变可能，在临床上怀疑有病变的痣应该考虑手术切除，不宜用激光治疗。

还有一种常见的面部色素斑为黄褐斑，多分布于双颧部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，成片状，边缘不清，相对均匀对称，故俗称蝴蝶斑。黄褐斑女性发病明显多于男性，发病年龄在20~40岁。患者一般无主观症状和全身不适，色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关，精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损，故黄褐斑还有很多其它的俗称，如妊娠斑、肝斑等。

根据临床表现特点，单纯的黄褐斑诊断比较容易，适当使用激光或氢醌类外用药物短期消除可以浅表色斑，但是很快复发，相当一部分患者甚至比治疗前还要加重，使得大部分临床医师束手无策。

目前认为，长期、慢性、过度的刺激是导致黄褐斑形成的重要因素，因此，保守治疗反而是更为重要的，建议改变生活习惯，减少对病变部位皮肤的过度清洁及治疗，做好保湿和防晒。氨甲环酸类药物对皮肤的美白作用已经得到公认，长期低剂量口服妥塞敏250mg，bid可以作为治疗黄褐斑的首选药物。

事实上，由于长期光老化的作用，大多数黄褐斑患者往往合并其他皮肤问题，常见的是雀斑和晒斑（即老年斑），这就需要根据具体的病情选择合适的治疗方法，制定治疗方案，在黄褐斑部位仅使用作用轻微的光子治疗表浅色素，在其他部位加大剂量或者改用其他激光根治色斑，经过一个疗程的治疗，绝大多数患者可以得到满意效果。