肾不好血压高

有一位70岁的老爷子，高血压至少10年了。前些年用降压药治疗血压控制的还算平稳，可近两年不知何故血压失去控制了，即使加大药量也达不到原来的降压效果。而且血压经常上下波动，最高时血压可达到180/120mmHg。



5天前没什么原因、毫无征兆的出现了鼻出血，当时血压170/100mmHg，自行填塞止血后以为没事了，可第二天取出了填塞棉球后仍然出血而来医院就医，耳鼻喉科做了止血处理后将病人收到我科治疗。

入院后查血压160/90mmHg，眼底检查发现视网膜动脉硬化；双肾彩超检查发现左肾大小仅7.3cm，已明显缩小，右肾大小11cm，基本正常；双侧颈动脉斑块，双下肢动脉狭窄、闭塞；肾功能显像检查发现左肾小球滤过率7.73ml/min（低于10就认为已没有功能），右肾正常；肾动脉CTA检查左肾动脉狭窄。

初步诊断为高血压性肾脏病，缺血性肾脏病，肾动脉狭窄，左肾萎缩，肾血管性高血压。

高血压导致老爷子全身的动脉硬化，而肾萎缩的原因是，左肾动脉发生了动脉粥样硬化狭窄，左肾缺血，长期缺血导致肾萎缩。

一般来说，肾动脉狭窄后会引起两个方面的改变：
1、肾脏缺血萎缩，肾功能逐渐下降，血肌酐升高；

2、肾缺血后肾脏分泌大量肾素，肾素通过一系列过程导致高血压，我们称肾血管性高血压。患者往往在原高血压的基础上，血压进一步升高，而且易波动，恶化快，难以控制。