输卵管不孕选择腹腔镜手术还是试管婴儿？

对于输卵管引起的不孕症，这个问题一直是不孕症夫妇和生殖科医生都比较纠结的问题。下面和大家一起进行一些有意的探讨。

对于宫腹腔镜手术，手术方式一般可根据输卵管异常的部位来决定。近端输卵管异常通常可选择经宫腔镜输卵管置管及导丝疏通来治疗，而输卵管远端黏连或者积水所带来的问题可通过腹腔镜行输卵管切开术和伞端成形术，也可通过腹腔镜分离输卵管远端黏连。一些文献报道提示：经腹腔镜行输卵管切开的病人中，大概有75%左右的患者在第一次术后输卵管通畅，25%手术失败，腹腔镜手术没能解决这部分患者的输卵管问题。3个月后则有64%的病人输卵管显示通畅，输卵管重新黏连阻塞的几率逐渐升高，所以说，经宫腹腔镜手术治疗后的患者要抓紧术后的半年时间，积极备孕，否则半年后，输卵管堵塞可能性大大增加，而只有选择试管婴儿治疗。洛阳市妇女儿童医疗保健中心生殖医学研究所褚宇强

输卵管病变的严重程度也是选择腹腔镜手术方式的依据。对输卵管病变较轻、功能尚可者应行腹腔镜下输卵管造口术引流积水；对于中重度积水或伴积脓、确无功能者可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术，可彻底解决积水问题；对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重行切除术可能影响卵巢血供的情况可行腹腔镜下患侧输卵管近段结扎术，而后行试管婴儿治疗。

还有一类输卵管堵塞，有明确的病因是由结核引起来的输卵管阻塞，这部分患者一般来说盆腔内黏连的比较严重，通过腹腔镜行输卵管疏通或分解黏连的方法成功率较低，如果子宫内膜不受影响的话还是建议直接试管婴儿最好。

有研究显示：对于输卵管积水的患者，做试管婴儿的第一个周期前先行输卵管切除术的患者怀孕的几率为60%左右，与没有输卵管积水因素的患者做试管婴儿怀孕的几率相似。而有输卵管积水而没有行输卵管切除的病人怀孕的几率为32%左右，明显低于试管婴儿正常怀孕几率。目前已有确凿的证据证明输卵管积水会通过阻塞输卵管和积水的毒性作用影响子宫内膜容受性和损害胚胎治疗明显降低胚胎着床的成功率，大约降低30%。

当然，对于输卵管问题引起的不孕到底是行宫腹腔镜手术还是试管婴儿来解决问题，并不是非此即彼,而是两种可以结合来共同提高生育率的。对于年龄两超过35岁的患者，因为输卵管堵塞引起不孕的建议直接行试管婴儿治疗，因为目前来说，试管婴儿是怀孕成功率最大的一种方法，而且对于年龄较大的患者来说，随着年龄的增加，卵巢以及卵子的质量都是逐渐在下降的，40岁以后怀孕成功率则明显下降，所以对于这部分女性来说，更为重要的是时间问题，试管婴儿则是节省时间最为经济有效的方法。而有输卵管积水的则可以先通过腹腔镜行输卵管结扎或切除后再行试管婴儿以提高成功率。但对于较轻的患者,这些人的卵巢功能较好，可以有较为长期的时间选择怀孕方式和较多的选择时间，可以根据输卵管阻塞部位、严重程度选择前面所讲的手术方式，有输卵管积水的可以选择输卵管整形术，但如果腹腔镜过程中如果发现输卵管破坏比较严重的话，留着对于怀孕没有什么用处的话，还是建议根据自己的情况选择输卵管结扎还是切除，而后做试管婴儿。因为对于她们来说，最佳怀孕年龄也是一个必须考虑的问题。