睑板腺功能障碍对LASEK术后Haze的影响

毛伟  陆斌  张哲

宁波市眼科医院 ，315040

睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunction, MGD）为睑缘炎的一种临床亚型，是较为常见的眼表疾病之一。临床工作中，发现其会对准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis, LASEK）术后的Haze造成一定的影响；现将临床工作中遇到的二例报道如下：宁波市眼科医院眼科毛伟

资料：

病例一：患者，女性，31岁，于2010年2月19日在我院近视激光科行LASEK手术；术前眼科检查：右眼 0.05  -7.25/-1.25*5  →1.2   左眼 0.04  -7.75/-0.75*175  →1.2；非接触眼压  右眼  18.0mmHg  左眼  16.0mmHg；CCT  右眼  581um  左眼  571um；角膜地形图 周边曲率（7mm直径） 右眼  43.87@62/42.24@173  左眼  43.09@80/42.3@177  ；明室内瞳孔直径  右眼  4.34mm  左眼  4.58mm；眼底正常。行常规LASEK手术，术中顺利；术后常规用药，伤口恢复良好，角膜透明，验光基本无度数残留，四个月后二眼角膜旁中央区上部出现局限性的Haze，查其二眼上睑缘充血明显，伴有睑板腺口阻塞，挤压后有黄色的牙膏样分泌物排出，视力仍维持在1.0，予“艾氟龙、爱丽”等药物治疗，效果不明显，Haze逐渐加重至1级；术后七个月时，嘱其眼睑清洁、红霉素眼药膏治疗；术后十个月时，查体：视力 右眼 1.5  左眼  1.2，右眼角膜上部局限性Haze0.5，左眼角膜上部局限性Haze 1（详见附图1、2），目前嘱其继续眼睑清洁、红霉素眼药膏治疗，予随访观察！

病例二：患者，女性，29岁，于2010年4月23日在我院近视激光科行双眼LASEK手术；术前眼科检查：右眼 0.04  -8.25/-1.75*20  →1.0   左眼 0.08  -8.75/-1.00*167  →1.0；非接触眼压  右眼  20.0mmHg  左眼  20.0mmHg；CCT  右眼  533um  左眼  534um；角膜地形图 周边曲率（7mm直径） 右眼  43.35@110/41.49@11  左眼  42.96@80/41.6@170  ；明室内瞳孔直径  右眼  3.88mm  左眼  3.87mm；眼底正常。行常规LASEK手术，术中顺利；术后常规用药，伤口恢复良好，角膜透明，验光基本无度数残留，六个月内一直稳定在1.2左右，六个月后左眼角膜旁中央区上部出现局限性的Haze，详见附图3，查其左眼上睑缘充血明显，伴有睑板腺口阻塞，挤压后有黄色的油脂样分泌物排出，视力仍维持在1.2，予“百力特、普南扑灵”等药物联合眼睑清洁、红霉素眼药膏治疗，效果不明显；术后9个月时，查体：视力 右眼 1.5  左眼  1.2，右眼角膜透明，左眼角膜上部局限性Haze0.5，目前嘱其继续眼睑清洁、红霉素眼药膏联合强力霉素口服治疗，予随访观察！

睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunction, MGD）在油性皮肤及年老者中比较常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因，见附图4、5。在其早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫影响泪膜稳定性；蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所需底物。

一些研究发现表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶可以分解睑板腺脂质，形成代谢产物对睑缘产生刺激，加重MGD患者的眼部不适症状。

笔者考虑，由于MGD中过多的游离脂肪酸和其他代谢产物在对睑缘产生刺激的同时，亦对LASEK术后的角膜创面产生了不良刺激，导致相对应部位的角膜产生角膜上皮下雾状混浊（Haze），临床上表现为角膜旁中心（由于解剖位置的缘故，绝大多数位于12点钟位置）的局限性Haze。治疗上，除针对Haze治疗外，还需进行对MGD的相应治疗。

MGD临床症状[1]无特异性，包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、痒、视疲劳、视力波动、流泪等。睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变进展时，睑板腺会有黄色的黏液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺可广泛萎缩。

目前，MGD尚没有统一的诊断标准，以下任何一种体征并结合症状均可诊断MGD：1睑板腺缺如；2睑缘及睑板腺开口异常；3睑板腺分泌物数量和质量的改变。

对于MGD的治疗[2]，首先要保持眼睑的清洁：包括局部热敷、按摩和擦洗三部曲；其次是局部药物的使用：包括抗生素眼膏、眼液、激素眼液及人工泪液；再次是口服抗生素，临床多选用强力霉素等四环素类药物。

临床上，有学者指出：LASEK术前伴有座疮、酒糟鼻的患者，其术后的Haze均较正常患者明显；考虑座疮和酒糟鼻的患者多伴有全身的皮脂腺功能障碍，其与MGD有相同或类似的致病因素；对于此类患者，术前宜对原有皮肤疾病进行治疗，待病情稳定后再行LASEK手术，或改行超薄瓣的LASIK手术以从源头避免Haze的产生。

参考文献

［1］赵堪兴，杨培增. 眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社 ，2008：81.

［2］刘祖国. 眼表疾病学[M]. 北京：人民卫生出版社 ，2004：240-241.

作者简介：毛伟（1976.10-），浙江宁波人，硕士学历，眼科主治医师, 研究方向：准分子激光治疗屈光不正。